Synovialzytologie und Gelenkerkrankungen

Die Synovialzytologie ist die Untersuchung von Gelenkflüssigkeit, die mittels Gelenkpunktion (Arthrozentese) entnommen wurde, um Gelenkerkrankungen zu charakterisieren. Über die Zellzählung hinaus besteht ihre besondere Aufgabe in der Identifizierung von Kristallen – hauptsächlich Mononatriumurat bei Gicht und Kalziumpyrophosphat bei Pseudogicht – sowie im Nachweis von Mikroorganismen oder, selten, malignen Zellen, was sie zu einem wichtigen Labortest in der Differentialdiagnose von Arthritis macht.

Definition

Die Synovialzytologie ist die mikroskopische Untersuchung von Gelenkaspirat – Zellzählung, Differentialblutbild, Kristallanalyse unter polarisiertem Licht und Beurteilung auf Infektionen – zur Klassifizierung eines Gelenkergusses als nicht-entzündlich, entzündlich, septisch oder kristallinduziert.

Scope

Der Eintrag behandelt die zytologische und mikroskopische Beurteilung von Synovialflüssigkeit, einschließlich der Gesamt- und Differentialzellzahlen, der polarisationsmikroskopischen Kristallanalyse und der Erkennung infektiöser und, seltener, neoplastischer Befunde. Er dient als Referenz für die Laborinterpretation von Gelenkflüssigkeit und bietet keine Behandlungsanleitung.

Core questions

• Ist ein Gelenkerguss nicht-entzündlich, entzündlich, septisch oder kristallinduziert?
• Sind Mononatriumurat- oder Kalziumpyrophosphatkristalle vorhanden, und wie werden sie unterschieden?
• Wann deutet die Synovialflüssigkeitsanalyse auf eine mögliche septische Arthritis hin, die eine weitere Abklärung erfordert?

Key concepts

• Arthrozentese und Gelenkflüssigkeitsentnahme
• Gesamt- und Differentialleukozytenzahl
• Mononatriumuratkristalle (Gicht)
• Kalziumpyrophosphatkristalle (Pseudogicht)
• Polarisationsmikroskopie und Doppelbrechung
• Septische Arthritis und Gramfärbung/Kultur
• Nicht-entzündlicher versus entzündlicher Erguss

Mechanisms

Synovialflüssigkeit ist ein Ultrafiltrat des Plasmas, angereichert mit Hyaluronan, das von der Synovia sezerniert wird. Gelenkerkrankungen verändern ihre Zellzusammensetzung und -beschaffenheit: Degenerative Zustände führen in der Regel zu zellarmen, nicht-entzündlichen Flüssigkeiten, während entzündliche, septische und kristallinduzierte Arthritiden die Leukozytenzahl erhöhen. Bei Gicht präzipitieren Mononatriumuratkristalle im Gelenk und werden phagozytiert, was eine Entzündungsreaktion auslöst; unter polarisiertem Licht mit einem Rotkompensator erscheinen sie nadelförmig und stark negativ doppelbrechend. Kalziumpyrophosphatkristalle der Pseudogicht sind typischerweise rhombisch und schwach positiv doppelbrechend. Der Nachweis intrazellulärer Kristalle in Leukozyten unterstützt einen akuten kristallinduzierten Anfall, und die Kristallanalyse ist daher neben der Zellzählung und mikrobiologischen Untersuchungen zentral für die Klassifizierung des Ergusses.

Clinical relevance

Die Synovialflüssigkeitsanalyse ist ein Standardbestandteil der Beurteilung eines akuten oder undiagnostizierten Gelenkergusses und hilft, kristallinduzierte Arthritis von Infektionen und nicht-entzündlichen Erkrankungen abzugrenzen; der Nachweis von Kristallen ist ein Kriterium innerhalb der formalen Gichtklassifikation. Dieser Eintrag beschreibt, wie Gelenkflüssigkeit untersucht und interpretiert wird, und ist keine Anleitung zur Behandlung eines einzelnen Patienten.

Epidemiology

Gicht gehört zu den häufigsten entzündlichen Arthritiden, und die Kalziumpyrophosphat-Ablagerungskrankheit tritt mit zunehmendem Alter häufiger auf. Kristallinduzierte und infektiöse Arthritiden sind wichtig zu unterscheiden, da ihre Bewertung sich erheblich unterscheidet, weshalb Kristallanalyse und Zellzählung routinemäßig an Gelenkaspiraten durchgeführt werden.

Evidence & guidelines

Der Nachweis von Mononatriumuratkristallen in der Synovialflüssigkeit ist als definierendes Merkmal in die Klassifikationskriterien der American College of Rheumatology/European League Against Rheumatism für Gicht von 2015 aufgenommen worden. Die Kristallidentifizierung mittels Polarisationsmikroskopie ist die Referenzlabormethode, obwohl Berichte darauf hinweisen, dass Kristalle wie Mononatriumurat in flüssigkeitsbasierten zytologischen Präparaten ein seltenes und leicht zu übersehendes Ergebnis sein können.

History

Die Erkennung von Uratkristallen als Ursache der Gicht wurde Mitte des 20. Jahrhunderts durch polarisationsmikroskopische Untersuchung der Gelenkflüssigkeit etabliert, wodurch Gicht von einer klinischen Diagnose zu einer im Labor bestätigbaren Diagnose wurde. Die Synovialflüssigkeitsanalyse wurde anschließend zu einem rheumatologischen Standardtest, und der Kristallnachweis wurde später in formale Klassifikationskriterien für Gicht aufgenommen.

Key figures

• Tuhina Neogi
• Nicola Dalbeth

Seminal works

• neogi-2015-gout

Frequently asked questions

Wie werden Gicht- und Pseudogichtkristalle in der Synovialflüssigkeit unterschieden?

Unter polarisiertem Licht mit einem Kompensator sind Mononatriumuratkristalle der Gicht nadelförmig und stark negativ doppelbrechend, während Kalziumpyrophosphatkristalle der Pseudogicht typischerweise rhombisch und schwach positiv doppelbrechend sind.

Was sagt die Leukozytenzahl der Synovialflüssigkeit aus?

Die Gesamt- und Differentialleukozytenzahl hilft, einen Erguss als nicht-entzündlich, entzündlich oder septisch zu klassifizieren, und leitet weitere Tests wie Gramfärbung und Kultur an, wenn eine Infektion vermutet wird.