Synovial- und seröse Flüssigkeitsanalyse

Die Analyse von Synovial- und serösen Flüssigkeiten untersucht die geringen Flüssigkeitsmengen, die normalerweise die Gelenke schmieren und die Körperhöhlen auskleiden. Synovialflüssigkeit wird aus einem Gelenk aspiriert, während seröse Flüssigkeiten – Pleura-, Peritoneal- und Perikardflüssigkeit – aus den Membranen gewonnen werden, die Lunge, Abdomen und Herz umgeben. Ihre physikalische, chemische, mikroskopische und mikrobiologische Untersuchung unterscheidet entzündliche von nicht-entzündlichen Prozessen, identifiziert Kristalle und trennt Exsudate von Transsudaten.

Definition

Die Synovial- und seröse Flüssigkeitsanalyse ist die Laboruntersuchung von Gelenkflüssigkeit sowie von Pleura-, Peritoneal- und Perikardflüssigkeiten – zur Beurteilung von Aussehen, Zellzahl und Differenzierung, Kristallen (bei Synovialflüssigkeit) und Chemie – um den zugrunde liegenden Prozess zu klassifizieren, einschließlich der Identifizierung von Kristallen und der Trennung von Exsudaten von Transsudaten.

Scope

Dieses Thema behandelt die Analyse von Synovialflüssigkeit (Aussehen, Viskosität, Zellzahl, Kristalluntersuchung mittels polarisiertem Licht) und serösen Flüssigkeiten (die Unterscheidung zwischen Exsudat und Transsudat, Zellzahl und zugehörige Chemie). Es erläutert die Laborbefunde, die die Hauptkategorien von Prozessen voneinander abgrenzen. Es dient als Referenz und zu Bildungszwecken und beschreibt weder die Aspirationsmethode noch das Patientenmanagement.

Core questions

• Wie unterscheidet die Synovialflüssigkeitsanalyse nicht-entzündliche, entzündliche, septische und kristallbedingte Prozesse?
• Wie werden Mononatriumurat- und Kalziumpyrophosphatkristalle unter polarisiertem Licht identifiziert?
• Wie unterscheiden sich exsudative und transsudative seröse Ergüsse, und wie klassifiziert Lights Rahmenwerk sie?

Key concepts

• Aussehen, Viskosität und Zellzahl der Synovialflüssigkeit
• Polarisationsmikroskopische Kristallidentifizierung
• Mononatriumurat (negative Doppelbrechung) und Kalziumpyrophosphat (positive Doppelbrechung)
• Exsudat versus Transsudat
• Lights Kriterien
• Kompensierte Polarisationsmikroskopie

Mechanisms

Aspirierte Flüssigkeit wird physikalisch (Farbe, Klarheit, Viskosität), mittels Zellzahl und Differenzierung sowie – bei Synovialflüssigkeit – mittels kompensierter Polarisationsmikroskopie auf Kristalle untersucht. Synoviale Zellzahlen steigen bei Entzündungen an und erreichen ihren höchsten Wert bei septischen Prozessen, während die Kristalluntersuchung Mononatriumurat (nadelförmig, stark negativ doppelbrechend) bei Gicht und Kalziumpyrophosphat (rhomboid, positiv doppelbrechend) bei Kalziumpyrophosphat-Ablagerungskrankheit identifiziert; die relative Farbe zum Kompensator unterscheidet die beiden. Bei serösen Flüssigkeiten ist die zentrale Frage, ob ein Erguss ein Exsudat ist, das aus Entzündungen oder Membranverletzungen resultiert und Protein und Laktatdehydrogenase erhöht, oder ein Transsudat, das durch veränderten hydrostatischen oder onkotischen Druck verursacht wird. Lights Kriterien klassifizieren einen Erguss als exsudativ, wenn das Pleura-zu-Serum-Protein-Verhältnis, das Pleura-zu-Serum-Laktatdehydrogenase-Verhältnis oder die pleurale Laktatdehydrogenase definierte Schwellenwerte überschreitet (light-1972; pascual-2013; neogi-2015; joseph-2001; strasinger-2014).

Clinical relevance

Diese Analysen bilden die Grundlage für die laborgestützte Erkennung von Kristallarthritiden, septischen Arthritiden und den vielfältigen Ursachen von Pleura-, Peritoneal- und Perikardergüssen. Die Identifizierung von Urat- oder Pyrophosphatkristallen unterstützt die Erkennung von Gicht und Kalziumpyrophosphat-Ablagerungskrankheit, und die Unterscheidung zwischen Exsudat und Transsudat grenzt die Ursachen eines Ergusses ein. Der Eintrag beschreibt, wie diese Evidenz generiert und interpretiert wird; er ist keine Grundlage für individuelle Diagnosen oder Behandlungen.

Evidence & guidelines

Lights Kriterien, die aus der ursprünglichen Vergleichsstudie abgeleitet und in späteren Arbeiten erneut untersucht wurden, bleiben der Referenzrahmen für die Exsudat-Transsudat-Trennung seröser Ergüsse (light-1972; joseph-2001). Die polarisationsmikroskopische Kristallidentifizierung ist die etablierte Methode für Synovialflüssigkeit bei Kristallarthritiden (pascual-2013), und der Nachweis von Mononatriumuratkristallen ist als definitives Element in die Klassifikationskriterien für Gicht von 2015 aufgenommen worden (neogi-2015). Laborlehrbücher katalogisieren die physikalischen, zellulären und chemischen Merkmale verschiedener Flüssigkeitstypen (strasinger-2014).

History

Die Analyse aspirierter Flüssigkeiten entwickelte sich parallel zu den klinischen Verfahren – Arthrozentese und Thorakozentese –, die Gelenk- und Körperhöhlenflüssigkeiten zugänglich machten. Die Erkennung von Uratkristallen in Gichtgelenken und die Verwendung der Polarisationsmikroskopie zur Unterscheidung von Kristallarten etablierten die Synovialflüssigkeitsanalyse als definitiven Test bei Kristallarthritiden. Für Ergüsse lieferten Lights Kriterien von 1972 eine reproduzierbare Regel zur Trennung von Exsudaten und Transsudaten, die weiterhin Standard ist (light-1972; pascual-2013).

Debates

Einschränkungen von Lights Kriterien bei grenzwertigen Ergüssen

Lights Kriterien sind hochsensitiv für Exsudate, können aber einige Transsudate – beispielsweise unter Diuretikatherapie – fälschlicherweise als exsudativ klassifizieren, was Vorschläge für zusätzliche oder alternative Diskriminatoren in grenzwertigen Fällen nach sich zieht.

Seminal works

• light-1972
• pascual-2013
• neogi-2015

Frequently asked questions

Wie werden Gicht- und Pseudogichtkristalle in der Synovialflüssigkeit unterschieden?

Unter kompensierter Polarisationsmikroskopie sind Mononatriumuratkristalle (Gicht) nadelförmig und stark negativ doppelbrechend, während Kalziumpyrophosphatkristalle (Pseudogicht) rhomboid und positiv doppelbrechend sind; die Farbe, die jeder relativ zur Kompensatorachse zeigt, unterscheidet sie.

Welchen Zweck hat die Exsudat-Transsudat-Unterscheidung bei serösen Flüssigkeiten?

Die Klassifizierung eines Ergusses als Exsudat (aufgrund von Entzündung oder Membranverletzung) oder Transsudat (aufgrund eines veränderten Druckgleichgewichts) grenzt die Bandbreite möglicher Ursachen ein, und Lights Kriterien bieten eine reproduzierbare Regel, basierend auf Protein- und Laktatdehydrogenase-Verhältnissen, um diese Unterscheidung zu treffen.