Syndrom der inadäquaten ADH-Sekretion (SIADH)

Das Syndrom der inadäquaten antidiuretischen Hormonsekretion (SIADH) ist eine Störung des Wasserhaushalts, bei der antidiuretisches Hormon trotz normaler oder niedriger Plasmaosmolarität freigesetzt wird, was dazu führt, dass die Niere Wasser zurückhält und eine dilutionale Hyponatriämie verursacht. Es ist eine der häufigsten Ursachen für einen niedrigen Serumnatriumspiegel und verbindet die Achse der Neurohypophyse mit der systemischen Flüssigkeitsregulation.

Definition

SIADH ist die Sekretion von antidiuretischem Hormon (Vasopressin), die durch eine niedrige Plasmaosmolarität nicht unterdrückt wird, was zu renaler Wasserretention und euvolämischer, dilutionaler Hyponatriämie führt, in Abwesenheit anderer Ursachen wie Volumenmangel, Nebennieren-, Schilddrüsen- oder Nierenerkrankungen.

Scope

Dieses Thema behandelt die Physiologie des antidiuretischen Hormons, den Mechanismus, durch den seine inadäquate Sekretion eine euvolämische Hyponatriämie hervorruft, und die Hauptkategorien der zugrunde liegenden Ursachen. Es handelt sich um eine Referenzübersicht über die Entität und enthält keine diagnostischen Grenzwerte, Korrekturraten oder Behandlungsregime.

Core questions

• Wie reguliert das antidiuretische Hormon normalerweise den Wasserhaushalt?
• Warum verursacht eine inadäquate antidiuretische Hormonsekretion eine euvolämische Hyponatriämie?
• Welche Krankheitskategorien liegen dem SIADH zugrunde?

Key concepts

• Antidiuretisches Hormon (Vasopressin)
• Plasmaosmolarität und Osmoregulation
• Euvolämische (dilutionale) Hyponatriämie
• Freie Wasserretention
• Unangemessen konzentrierter Urin
• Ausschlussdiagnose

Mechanisms

Antidiuretisches Hormon, das aus der Neurohypophyse freigesetzt wird, fördert normalerweise die renale freie Wasserrückresorption nur, wenn die Plasmaosmolarität ansteigt oder das Volumen abnimmt. Beim SIADH ist diese Regulation entkoppelt: Antidiuretisches Hormon wird trotz normaler oder niedriger Osmolarität sezerniert, sodass die Niere freies Wasser zurückhält und der Urin im Verhältnis zum verdünnten Plasma unangemessen konzentriert bleibt, was eine Hyponatriämie ohne Ödeme oder Volumenmangel hervorruft (Ellison & Berl, 2007). Da das Gesamtkörpernatrium weitgehend erhalten bleibt und der Überschuss Wasser ist, sind die Patienten klinisch euvolämisch. Ursachen sind Erkrankungen des Zentralnervensystems, Lungenerkrankungen, bestimmte Medikamente und ektopische ADH-Produktion durch Tumoren; SIADH wird nach Ausschluss anderer Ursachen der Hyponatriämie diagnostiziert (Verbalis et al., 2013).

Clinical relevance

SIADH ist eine Hauptursache für Hyponatriämie, und seine Erkennung hängt vom Nachweis eines euvolämischen niedrigen Natriumspiegels mit unangemessen konzentriertem Urin nach Ausschluss anderer Ursachen ab. Dieses Thema beschreibt den Mechanismus und das diagnostische Konzept; es ist eine Referenz und enthält keine Korrekturziele, -raten oder pharmakologisches Management.

Epidemiology

SIADH gehört zu den häufigsten Ursachen für Hyponatriämie bei hospitalisierten Patienten und resultiert aus einer breiten Palette neurologischer, pulmonaler, neoplastischer und medikamentenbedingter Zustände; detaillierte Häufigkeiten werden in den zitierten Expertenempfehlungen behandelt (Verbalis et al., 2013).

History

Das Syndrom wurde 1957 von Schwartz, Bartter und Kollegen charakterisiert, die eine inadäquate antidiuretische Hormonsekretion mit Hyponatriämie bei Patienten mit Lungenkrebs in Verbindung brachten, was zum Eponym Schwartz-Bartter-Syndrom führte. Spätere Arbeiten klärten den osmoregulatorischen Defekt und etablierten die diagnostischen Kriterien, die sich in modernen Übersichten und Empfehlungen widerspiegeln (Ellison & Berl, 2007; Verbalis et al., 2013).

Key figures

• David Ellison
• Tomas Berl
• Joseph Verbalis
• Frederic Bartter
• William Schwartz

Seminal works

• ellison-berl-2007
• verbalis-2013

Frequently asked questions

Warum senkt SIADH den Natriumspiegel im Blut?

Eine inadäquate antidiuretische Hormonsekretion führt dazu, dass die Nieren Wasser zurückhalten, was das bereits im Blut vorhandene Natrium verdünnt; das Natrium geht nicht so sehr verloren, sondern wird durch das zurückgehaltene freie Wasser verdünnt, was eine Hyponatriämie hervorruft.

Wie wird SIADH von anderen Ursachen eines niedrigen Natriumspiegels unterschieden?

SIADH tritt charakteristischerweise bei einem klinisch euvolämischen Patienten auf, der trotz niedriger Plasmaosmolarität einen unangemessen konzentrierten Urin aufweist, und wird erst diagnostiziert, nachdem andere Ursachen wie Volumenmangel und Nebennieren-, Schilddrüsen- oder Nierenerkrankungen ausgeschlossen wurden.