Sensorische Untersuchung und Testung

Die sensorische Untersuchung testet das somatosensorische System durch die Überprüfung der wichtigsten Modalitäten – leichte Berührung, Nadelstich (Schmerz), Temperatur, Vibration und Gelenkstellungssinn – und, wo relevant, kortikale sensorische Funktionen wie Stereognosie und Zwei-Punkt-Diskrimination. Da verschiedene Modalitäten in unterschiedlichen Bahnen verlaufen, hilft das Muster des sensorischen Verlusts, eine Läsion einem peripheren Nerv, einer Wurzel, dem Rückenmark oder dem Gehirn zuzuordnen.

Definition

Sensorische Untersuchung und Testung ist die klinische Beurteilung des somatosensorischen Systems – leichte Berührung, Schmerz, Temperatur, Vibration, Propriozeption und kortikale sensorische Funktionen –, die verwendet wird, um sensorische Verluste zu erkennen und zu charakterisieren sowie deren Ursache entlang der peripheren und zentralen sensorischen Bahnen zu lokalisieren.

Scope

Dieses Thema behandelt die am Krankenbett getesteten sensorischen Modalitäten, die beiden wichtigsten aufsteigenden Bahnen, die sie nutzen, und wie Muster des sensorischen Verlusts eine Läsion lokalisieren. Es ist eine Referenzdarstellung der Untersuchungstechnik und der interpretativen Logik, wobei anerkannt wird, dass die sensorische Untersuchung der subjektivste Teil der neurologischen Beurteilung ist; es ist keine klinische Leitlinie für eine Einzelperson.

Core questions

• Welche sensorischen Modalitäten werden getestet und in welcher aufsteigenden Bahn verläuft jede?
• Wie lokalisieren Muster des sensorischen Verlusts eine Läsion an Nerv, Wurzel, Rückenmark oder Gehirn?
• Warum gilt die sensorische Untersuchung als die subjektivste Komponente der neurologischen Beurteilung und wie wird diese Einschränkung gehandhabt?

Key concepts

• Primäre Modalitäten: Berührung, Schmerz, Temperatur, Vibration, Propriozeption
• Hinterstrang-Lemniscus-medialis-Bahn
• Spinothalamische (anterolaterale) Bahn
• Dermatome und periphere Nervenversorgungsgebiete
• Sensorisches Niveau bei Rückenmarksläsionen
• Kortikale Sensibilität: Stereognosie, Graphesthesie, Zwei-Punkt-Diskrimination
• Dissoziierter sensorischer Verlust
• Romberg-Zeichen

Mechanisms

Somatosensorische Informationen steigen in zwei Hauptsystemen mit unterschiedlicher Anatomie auf, was den lokalisierenden Wert der Untersuchung begründet. Vibration und Gelenkstellungssinn verlaufen in den Hintersträngen und kreuzen hoch in der Medulla, während Schmerz und Temperatur im Tractus spinothalamicus verlaufen und innerhalb eines oder zweier Segmente nach Eintritt in das Rückenmark kreuzen. Eine Läsion kann daher einen dissoziierten sensorischen Verlust hervorrufen – zum Beispiel den Verlust von Schmerz und Temperatur bei erhaltener Propriozeption –, der auf eine spezifische Stelle hinweist. Die Verteilung des Verlusts unterscheidet ferner ein peripheres Nervengebiet, ein dermatomal-radikuläres Muster, ein spinales sensorisches Niveau oder ein hemisensorisches kortikales Muster; ein beeinträchtigter Gelenkstellungssinn liegt auch einem positiven Romberg-Zeichen zugrunde.

Clinical relevance

Sensorische Befunde tragen zur Lokalisation bei Störungen bei, die von peripherer Neuropathie bis zu Rückenmarks- und kortikalen Läsionen reichen, und sind in der neurologischen Fallliteratur durchgängig zu finden. Dieser Eintrag erklärt die Bahnen und Techniken, die sensorische Befunde interpretierbar machen; es handelt sich um lehrreiches Referenzmaterial und nicht um eine Grundlage für individuelle Diagnosen oder Behandlungen.

Evidence & guidelines

Die Technik der sensorischen Untersuchung und die Anatomie der aufsteigenden Bahnen sind in Standardreferenzwerken wie DeJong's The Neurologic Examination, Adams and Victor's Principles of Neurology und Blumenfeld's Neuroanatomy through Clinical Cases kodifiziert, die anerkannte Methoden und Lokalisationsprinzipien beschreiben, anstatt eine Behandlung vorzuschreiben.

History

Die lokalisierende Logik der sensorischen Untersuchung entwickelte sich aus der Arbeit des neunzehnten und zwanzigsten Jahrhunderts, die die Hinterstrang- und spinothalamischen Bahnen sowie die Dermatome kartierte, was es Klinikern ermöglichte, Muster des sensorischen Verlusts als anatomische Wegweiser zu lesen. Der dissoziierte sensorische Verlust bei zentralen Rückenmarksläsionen und die am Krankenbett verwendeten Dermatomenkarten sind Produkte dieser klinisch-anatomischen Tradition, die in den neurologischen Standardlehrbüchern konsolidiert wurde.

Debates

Wie zuverlässig ist die sensorische Untersuchung?

Die sensorische Testung hängt stark vom subjektiven Bericht und der Aufmerksamkeit des Patienten ab, was sie zum am wenigsten reproduzierbaren Teil der neurologischen Untersuchung macht; Untersucher gewichten daher klar reproduzierbare Muster und untermauern Befunde mit dem Rest der Untersuchung.

Key figures

• Russell DeJong
• Hal Blumenfeld

Seminal works

• campbell-2013
• ropper-2019
• blumenfeld-2010

Frequently asked questions

Warum helfen verschiedene sensorische Modalitäten bei der Lokalisation einer Läsion?

Vibration und Propriozeption verlaufen in den Hintersträngen, während Schmerz und Temperatur im Tractus spinothalamicus verlaufen, und die beiden kreuzen die Mittellinie auf unterschiedlichen Ebenen, sodass das Muster, welche Modalitäten verloren gehen, auf eine spezifische Stelle im Nervensystem hinweist.

Warum gilt die sensorische Untersuchung als subjektiv?

Sie beruht auf dem Bericht des Patienten darüber, was er fühlt, sowie auf seiner Aufmerksamkeit und Kooperation, sodass ihre Befunde weniger reproduzierbar sind als motorische oder Reflexprüfungen und im Kontext der gesamten Untersuchung interpretiert werden.