Plattenepithelkarzinom und Adenokarzinom der Atemwege

Plattenepithelkarzinome und Adenokarzinome sind die beiden Haupttypen nicht-kleinzelliger Lungenkarzinome. Ihre Unterscheidung in zytologischen Proben ist klinisch wichtig geworden, da der Subtyp molekulare Tests und die Therapie leitet. Jeder Subtyp weist charakteristische Zytomorphologien auf, und die Immunzytochemie klärt Fälle, die morphologisch allein schlecht differenziert oder mehrdeutig sind.

Definition

Plattenepithelkarzinome und Adenokarzinome der Atemwege sind die wichtigsten nicht-kleinzelligen Lungenkarzinome, die zytologisch durch Plattenepitheldifferenzierung (Keratinisierung, dichtes Zytoplasma, scharfe Zellgrenzen) bzw. glanduläre Differenzierung (azinäre Gruppierungen, vakuolisiertes Zytoplasma, Muzin) definiert und durch immunzytochemische Marker unterstützt werden.

Scope

Dieses Thema behandelt die zytomorphologischen Merkmale, die Plattenepithelkarzinome von Adenokarzinomen in respiratorischen Proben unterscheiden, die Rolle immunzytochemischer Marker bei der Subtypisierung, die Genauigkeit und Grenzen der zytologischen Diskriminierung sowie die Verbindung der Subtypisierung zur aktuellen Klassifikation und molekularen Testung. Es handelt sich um eine referenzielle und edukative Übersicht und schreibt keine diagnostischen Algorithmen oder Behandlungen für einzelne Patienten vor.

Core questions

• Welche zytomorphologischen Merkmale unterscheiden Plattenepithelkarzinome von Adenokarzinomen?
• Wann sind immunzytochemische Marker erforderlich, um den Subtyp in der Zytologie zuzuweisen?
• Wie genau ist die zytologische Subtypisierung, und warum ist sie für das Management wichtig?

Key concepts

• Plattenepitheldifferenzierung: Keratinisierung, dichtes Zytoplasma, scharfe Grenzen
• Glanduläre Differenzierung: Azini, zytoplasmatische Vakuolen, Muzin
• Immunzytochemie (z.B. p40/p63 für Plattenepithel, TTF-1/Napsin A für Adenokarzinom)
• Schlecht differenziertes und nicht näher spezifiziertes Karzinom
• Zytologie-basierte molekulare Testung bei Adenokarzinom
• Diagnostische Genauigkeit und Grenzen der zytologischen Subtypisierung

Mechanisms

Das Plattenepithelkarzinom zeigt eine Plattenepitheldifferenzierung mit dichtem oder keratinisiertem Zytoplasma, scharfen Zellgrenzen und dichten, hyperchromatischen Kernen, während das Adenokarzinom eine glanduläre Differenzierung mit azinären oder dreidimensionalen Gruppierungen, zytoplasmatischen Vakuolen und Muzin aufweist. Wenn Zellen morphologisch zu schlecht differenziert sind, um einen Subtyp zuzuweisen, diskriminiert die Immunzytochemie an zytologischem Material die beiden Linien und unterstützt die Subtypzuweisung. Eine genaue Subtypisierung ist wichtig, da insbesondere das Adenokarzinom die Erhaltung von Material für molekulare und Biomarker-Tests erfordert, die die Therapie leiten – ein Prinzip, das in die WHO-Klassifikation von 2021 integriert wurde (Nicholson 2022; Travis 2011).

Clinical relevance

Die Subtypisierung nicht-kleinzelliger Lungenkarzinome mittels Zytologie beeinflusst, welche molekularen und Biomarker-Tests durchgeführt werden und wie knappes Probenmaterial zugewiesen wird, da sich Plattenepithelkarzinome und Adenokarzinome in ihren Test- und Therapiepfaden unterscheiden. Dieser Eintrag beschreibt die zytologische Unterscheidung und ihre Begründung als Referenz; er gibt keine Behandlungsempfehlungen für einzelne Patienten.

Epidemiology

Plattenepithelkarzinome und Adenokarzinome machen zusammen den Großteil der Lungenkarzinome aus, wobei das Adenokarzinom in vielen Populationen mittlerweile der häufigste Subtyp ist; ihre Klassifikation ist im WHO-Schema von 2021 festgelegt (Nicholson 2022).

Evidence & guidelines

Eine systematische Übersicht und Metaanalyse quantifiziert die diagnostische Genauigkeit der Feinnadelaspirationszytologie zur Unterscheidung von Plattenepithelkarzinomen und Adenokarzinomen bei nicht-kleinzelligem Lungenkrebs (Layfield 2018). Die IASLC/ATS/ERS-Klassifikation des Lungenadenokarzinoms etablierte zytologie-relevante Kriterien und die Bedeutung der Gewebekonservierung für molekulare Tests (Travis 2011), Prinzipien, die in die WHO-Klassifikation von 2021 übernommen wurden (Nicholson 2022). Diagnostische Leitlinien legen fest, wie zytologische Proben Lungenkrebs etablieren und subtypisieren (Rivera 2013).

History

Die zytologische Subtypisierung des nicht-kleinzelligen Lungenkarzinoms gewann an Bedeutung, nachdem erkannt wurde, dass Adenokarzinome und Plattenepithelkarzinome sich in ihrem molekularen Profil und ihrer Therapie unterscheiden; die IASLC/ATS/ERS-Adenokarzinomklassifikation von 2011 formalisierte die Subtyp-gesteuerte, Biomarker-bewusste Berichterstattung über kleine und zytologische Proben (Travis 2011), und nachfolgende WHO-Klassifikationen konsolidierten diesen Ansatz (Nicholson 2022).

Debates

Wie stark kann die Zytomorphologie allein nicht-kleinzellige Karzinome subtypisieren?

Gut differenzierte Tumoren sind oft morphologisch klassifizierbar, aber ein erheblicher Teil ist schlecht differenziert, und Immunzytochemie ist erforderlich, um die Plattenepithel- versus Drüsenlinie zuverlässig zuzuweisen; das Gleichgewicht zwischen Morphologie und ergänzenden Tests ist eine wiederkehrende praktische Frage.

Seminal works

• travis-2011
• nicholson-2022
• layfield-2018

Frequently asked questions

Warum ist es wichtig, Plattenepithelkarzinome von Adenokarzinomen in der Zytologie zu unterscheiden?

Die beiden Subtypen unterscheiden sich in ihren molekularen und Biomarker-Tests sowie in ihren Behandlungspfaden, daher leitet die Subtypzuweisung, welche Tests durchgeführt werden und wie begrenztes Probenmaterial verwendet wird.

Was wird verwendet, wenn die Zytomorphologie den Tumor nicht subtypisieren kann?

Immunzytochemische Marker, die auf das zytologische Material angewendet werden, wie Plattenepithel-assoziierte und Adenokarzinom-assoziierte Marker, helfen bei der Zuweisung der Linie in schlecht differenzierten Fällen.