Radiologische Beurteilung des alveolären Knochenabbaus

Die radiologische Beurteilung evaluiert den Alveolarknochen, der die Zähne stützt, und liefert die knöcherne Ergänzung zu den Weichgewebsmessungen der klinischen Untersuchung. Intraorale Röntgenaufnahmen zeigen das Niveau des Knochenkamms relativ zu Orientierungspunkten am Zahn, wodurch das Muster und Ausmaß des parodontalen Knochenabbaus abgelesen werden können.

Definition

Die radiologische Beurteilung des parodontalen Knochenabbaus ist die Evaluation des Abstands zwischen der Schmelz-Zement-Grenze und dem Alveolarknochenkamm auf Zahnröntgenbildern, zusammen mit dem Muster des Abbaus, um die knöcherne Komponente der parodontalen Destruktion zu charakterisieren.

Scope

Dieses Thema behandelt den Beitrag zahnärztlicher Röntgenaufnahmen zur parodontalen Diagnose: die Visualisierung des Alveolarkammniveaus, die Unterscheidung von horizontalem und angulärem (vertikalem) Knochenabbau und die Unterstützung des Stagings von Parodontitis durch Messungen wie den Prozentsatz der betroffenen Wurzellänge. Es werden die relativen Rollen der intraoralen Radiographie und, wo verwendet, der dreidimensionalen Bildgebung erörtert. Es handelt sich um eine Referenzübersicht, nicht um eine Bildgebungsanleitung für Patienten.

Core questions

• Welche Informationen über das Parodontium liefern Röntgenbilder zusätzlich zur klinischen Sondierung?
• Wie werden horizontale und anguläre Knochenabbau-Muster unterschieden?
• Wie trägt der radiologische Knochenabbau zur Stadieneinteilung der Parodontitis bei?
• Welche Einschränkungen haben zweidimensionale Röntgenbilder für die Knochenbeurteilung?

Key concepts

• Alveolarknochenkammniveau
• Schmelz-Zement-Grenzreferenz
• Horizontaler Knochenabbau
• Anguläre (vertikale) Knochendefekte
• Prozentualer Knochenabbau / Wurzellänge
• Furkationsradioluzenz
• Einschränkungen der zweidimensionalen Projektion

Mechanisms

Röntgenbilder erfassen den mineralisierten Alveolarknochen als strahlenundurchlässige Struktur, sodass die Position des Knochenkamms anhand fester Orientierungspunkte am Zahn, wie der Schmelz-Zement-Grenze, gemessen werden kann. Ein apikal verschobener Kamm weist auf Knochenabbau hin; wenn der Abbau annähernd parallel zu einer Linie verläuft, die benachbarte Schmelz-Zement-Grenzen verbindet, wird er als horizontal bezeichnet, während ein Defekt, der entlang der Wurzeloberfläche abfällt, als angulär oder vertikal bezeichnet wird. Der Anteil der betroffenen Wurzellänge liefert ein Maß, das bei der Stadieneinteilung der Schwere der Parodontitis verwendet wird und, in Bezug auf das Alter des Patienten, Rückschlüsse auf die Progressionsrate zulässt. Da ein Röntgenbild eine zweidimensionale Projektion ist, unterschätzt es den Knochen an den bukkalen und lingualen Oberflächen und kann Weichgewebstaschen nicht darstellen, sodass es die klinische Sondierung ergänzt, anstatt sie zu ersetzen; dreidimensionale Bildgebung kann in ausgewählten Situationen einige geometrische Einschränkungen beheben.

Clinical relevance

Die radiologische Evaluation liefert Informationen zum Knochenniveau, die die Sondierung nicht liefern kann, und wird in die Stadieneinteilung der Parodontitis einbezogen. Dieser Eintrag beschreibt die Rolle und Grenzen der radiologischen Beurteilung zu Bildungszwecken; er schreibt keine Bildgebung oder deren Interpretation für Einzelpersonen vor.

Epidemiology

Radiologischer Knochenabbau dient seit langem als Marker für kumulative parodontale Destruktion in klinischen und Forschungssettings, und konsistente radiologische Kriterien helfen, das knöcherne Bild mit dem klinischen Attachmentverlust in Beziehung zu setzen, auf dem Parodontitis-Falldefinitionen basieren.

History

Die zahnärztliche Radiographie wird seit dem frühen 20. Jahrhundert zur Beurteilung der parodontalen Knochenstütze eingesetzt, und methodologische Übersichten haben sowohl ihren Wert als auch ihre Grenzen für die parodontale Diagnose geklärt. Der World Workshop 2017 integrierte den radiologischen Knochenabbau in das Staging- und Grading-Framework, wobei das Ausmaß des Knochenabbaus und seine Beziehung zum Alter als Indikatoren für Schweregrad und Progressionsrate verwendet wurden.

Debates

Genügen zweidimensionale Röntgenbilder, oder ist eine dreidimensionale Bildgebung erforderlich?

Konventionelle intraorale Röntgenbilder sind Projektionsaufnahmen und unterschätzen den Knochenabbau an fazialen und lingualen Oberflächen; ob und wann die dreidimensionale Bildgebung klinisch nützliche Informationen über ihre höhere Dosis hinaus liefert, bleibt eine Ermessensfrage bei der parodontalen Beurteilung.

Key figures

• Maurizio Tonetti
• Panos Papapanou
• Vanessa Clerehugh

Seminal works

• tugnait-2000
• tonetti-2018
• papapanou-2018

Frequently asked questions

Warum können Röntgenbilder die klinische Sondierung nicht ersetzen?

Röntgenbilder zeigen mineralisierten Knochen, aber nicht die Weichgewebstasche oder das Attachmentniveau, und als zweidimensionale Projektionen unterschätzen sie den Knochen an den Wangen- und Zungenflächen; Sondierung und Radiographie messen daher unterschiedliche, sich ergänzende Aspekte des Parodontiums.

Was ist der Unterschied zwischen horizontalem und angulärem Knochenabbau?

Horizontaler Knochenabbau reduziert die Kammhöhe ziemlich gleichmäßig über benachbarte Zähne, während angulärer (vertikaler) Knochenabbau einen schrägen Defekt bildet, der entlang der Wurzeloberfläche abfällt; das Muster wird aus der Beziehung des Knochenkamms zu den Schmelz-Zement-Grenzen abgelesen.