Protein-Ernährungsstatus: Serumalbumin und Präalbumin

Serumalbumin und Präalbumin (Transthyretin) sind zirkulierende Transportproteine, die von der Leber synthetisiert werden und seit langem als Laborindikatoren für den Protein-Ernährungsstatus verwendet werden. Es wird heute davon ausgegangen, dass beide stark durch Entzündungen und Krankheiten beeinflusst werden, weshalb der aktuelle Konsens sie weniger als direkte Messgrößen der Ernährung, sondern vielmehr als Marker für den Schweregrad der Erkrankung und die Prognose betrachtet.

Definition

Albumin und Präalbumin (Transthyretin) sind hepatisch synthetisierte Plasma-Transportproteine, deren Serumkonzentrationen als biochemische Marker des Protein-Ernährungsstatus verwendet wurden, die aber auch als negative Akute-Phase-Reaktanten während einer Entzündung abfallen.

Scope

Dieses Thema behandelt die beiden klassischen viszeralen Proteinmarker – Albumin und Präalbumin – was sie widerspiegeln, warum ihre Plasmakonzentrationen bei akuter Krankheit sinken und wie ihre Rolle bei der Definition von Mangelernährung durch die Konsenserklärungen von ASPEN/Academy und GLIM neu definiert wurde. Es handelt sich um eine Referenzbehandlung der Bedeutung und Grenzen der Messung, nicht um eine Anleitung zur Interpretation individueller Werte.

Core questions

• Was spiegeln Albumin- und Präalbuminkonzentrationen bei einem kranken Patienten tatsächlich wider – Ernährung oder Entzündung?
• Warum macht die kürzere Halbwertszeit von Präalbumin es reaktionsschneller auf kurzfristige Veränderungen als Albumin?
• Warum haben Konsensrahmen Serumproteine aus den Kernkriterien für die Diagnose von Mangelernährung entfernt?

Key concepts

• Viszerale (Transport-)Proteine
• Negative Akute-Phase-Reaktanten
• Protein-Halbwertszeit (Albumin ~20 Tage, Präalbumin ~2 Tage)
• Entzündung als Störfaktor
• Verteilungsvolumen und Hydratationseffekte
• Prognostische versus ernährungsbezogene Interpretation

Mechanisms

Albumin und Präalbumin werden in der Leber gebildet und zirkulieren im Plasma; ihre Konzentrationen hängen von der Syntheserate, der Verteilung zwischen Kompartimenten, dem Katabolismus und den Verlusten ab. Während der Akute-Phase-Antwort verschieben sich die hepatischen Prioritäten hin zu positiven Akute-Phase-Proteinen und weg von Albumin und Präalbumin, sodass ihre Spiegel bei Entzündungen und kritischen Erkrankungen unabhängig von der Nährstoffzufuhr sinken – sie sind negative Akute-Phase-Reaktanten (Shenkin, 2006). Albumin hat eine lange Halbwertszeit von etwa drei Wochen, wodurch es sich nur langsam verändert, während die Halbwertszeit von Präalbumin von etwa zwei Tagen es reaktionsschneller auf kurzfristige Verschiebungen macht, aber gleichermaßen durch Entzündungen verfälscht wird (Ikizler, 2014). Aus diesem Grund signalisiert ein niedriger Spiegel eher Krankheit und Risiko als einen isolierten Proteinmangel.

Clinical relevance

Diese Proteine werden häufig gemessen und in der Ernährungsbeurteilung diskutiert, daher ist es wichtig zu verstehen, was sie anzeigen und was nicht, um die Literatur richtig zu interpretieren. Der Eintrag beschreibt ihre physiologische Bedeutung und Störfaktoren auf konzeptioneller Ebene und liefert keine Schwellenwerte oder Empfehlungen zur Bewertung des Ernährungszustands einer Einzelperson.

Epidemiology

Niedrige Albumin- und Präalbuminspiegel sind bei hospitalisierten, kritisch kranken und chronisch kranken Populationen häufig und korrelieren mit ungünstigen Ergebnissen, jedoch hauptsächlich, weil sie Entzündungen und den Schweregrad der Erkrankung widerspiegeln. Diese Erkenntnis führte dazu, dass der ASPEN/Academy-Konsens (White et al., 2012) und die GLIM-Kriterien (Cederholm et al., 2019) Serumproteine aus den definierenden Kriterien für Mangelernährung ausschlossen.

History

Während eines Großteils des 20. Jahrhunderts wurde Hypoalbuminämie als Kennzeichen der Protein-Energie-Mangelernährung behandelt, und Präalbumin wurde später als empfindlicherer Marker aufgrund seiner kürzeren Halbwertszeit beworben. Wachsende Beweise dafür, dass beide von der Akute-Phase-Antwort dominiert werden, führten zu einer Neubewertung, und in den 2010er Jahren hatten Konsenserklärungen sie als Indikatoren für Entzündungen und Prognose und nicht als direkte Ernährungsmarker neu klassifiziert (Shenkin, 2006; White et al., 2012; Cederholm et al., 2019).

Debates

Sollten Albumin und Präalbumin immer noch als Ernährungsmarker bezeichnet werden?

Da beide Proteine bei Entzündungen unabhängig von der Zufuhr abfallen, ist die vorherrschende Ansicht, dass sie den Schweregrad der Erkrankung und die Prognose stärker widerspiegeln als den Ernährungszustand, und sie wurden aus den Kern-Diagnosekriterien für Mangelernährung entfernt.

Key figures

• Alan Shenkin
• T. Alp Ikizler
• Jeanette White
• Gordon Jensen
• Rosalind Gibson

Seminal works

• shenkin-2006
• white-2012
• cederholm-2019

Frequently asked questions

Warum wird Präalbumin manchmal Albumin vorgezogen?

Präalbumin hat eine viel kürzere Halbwertszeit (etwa zwei Tage gegenüber drei Wochen für Albumin), daher reagiert es schneller auf Veränderungen; jedoch fällt es, wie Albumin, bei Entzündungen ab, sodass es kein reiner Ernährungsmarker ist.

Bedeutet ein niedriges Albumin, dass eine Person mangelernährt ist?

Nicht allein. Ein niedriges Albumin spiegelt am häufigsten Entzündungen, Krankheiten oder Flüssigkeitsverschiebungen wider, weshalb aktuelle Konsensrahmen es nicht als definierendes Kriterium für Mangelernährung verwenden.