Postpartale Hämorrhagie

Die postpartale Hämorrhagie (PPH) ist eine übermäßige Blutung nach der Geburt und die weltweit häufigste Ursache für mütterliche Sterblichkeit. Für die intrapartale und unmittelbare postpartale Pflege ist sie der prototypische geburtshilfliche Notfall, der eine frühzeitige Erkennung von Blutverlust und der zugrunde liegenden Bedingungen – meist ein Uterus, der sich nicht zusammenzieht – erfordert.

Definition

Postpartale Hämorrhagie ist ein Blutverlust nach der Geburt, der ausreicht, um eine hämodynamische Instabilität zu verursachen oder zu bedrohen; sie wird üblicherweise durch einen Volumenschwellenwert des Blutverlusts nach der Entbindung definiert, wobei die Schwellenwerte je nach Geburtsmodus und Leitlinie variieren.

Scope

Dieses Thema behandelt die Definition und Ursachen der postpartalen Hämorrhagie, die Physiologie der postpartalen Hämostase, die Ursachenkategorien, die unter den „vier T“ zusammengefasst werden, und die Evidenz, die der Prävention und der systematischen Teamreaktion auf Hämorrhagien zugrunde liegt. Es ist der pflegerische Beitrag zur PPH und ergänzt den geburtshilflichen Beitrag zum gleichen Zustand. Es ist referenz-edukativ und enthält keine Dosierungs- oder individualisierten Behandlungsanweisungen.

Core questions

• Wie wird postpartale Hämorrhagie definiert, und warum variieren die Schwellenwerte?
• Was sind die Hauptursachen, und welche ist am häufigsten?
• Wie reduziert das aktive Management der dritten Geburtsphase ihre Inzidenz?
• Warum werden standardisierte Hämorrhagie-Bundles und frühzeitige Erkennung betont?

Key concepts

• Uterusatonie
• Die vier T: Tonus, Trauma, Gewebe, Thrombin
• Aktives Management der dritten Geburtsphase
• Prophylaktische Uterotonika
• Quantitative Blutverlustschätzung
• Geburtshilfliches Hämorrhagie-Bundle und Teamreaktion

Mechanisms

Nach der Plazentageburt hängt die Hämostase primär von der Kontraktion des Myometriums ab, um die Spiralarterien zu komprimieren, die das Plazentabett versorgten; wenn sich der Uterus nicht zusammenzieht – Uterusatonie – kann die Blutung schnell und stark sein. Die Ursachen der PPH werden konventionell als die vier T gruppiert: Tonus (Atonie, die häufigste), Trauma (Lazerationen oder Ruptur), Gewebe (retinierte Plazenta) und Thrombin (Gerinnungsstörungen). Die Prävention beruht auf dem aktiven Management der dritten Geburtsphase, bei dem ein prophylaktisches Uterotonikum die Uteruskontraktion fördert und das Blutungsrisiko im Vergleich zum abwartenden Management senkt (Begley et al., 2019; Vogel et al., 2019). Wenn eine Hämorrhagie auftritt, reduziert die frühzeitige Verabreichung von Tranexamsäure den Tod durch Blutung (Shakur et al./WOMAN, 2017), und standardisierte Reaktions-„Bundles“ zielen darauf ab, eine zeitnahe, koordinierte Versorgung zu gewährleisten (Main et al., 2015).

Clinical relevance

Da eine PPH innerhalb von Minuten zu einem Schock fortschreiten kann, ist die pflegerische Fähigkeit, den Blutverlust genau abzuschätzen und einen schlecht kontrahierten Uterus zu erkennen, entscheidend für die Ergebnisse. Dieser Eintrag beschreibt den Zustand, seine Ursachen und die Evidenzbasis zur Orientierung; er ist kein Behandlungsprotokoll und liefert keine Dosen oder individualisierte Managementanweisungen, die aktuelle Leitlinien und klinisches Urteilsvermögen erfordern. Siehe auch den geburtshilflichen Eintrag zur postpartalen Hämorrhagie.

Epidemiology

Die postpartale Hämorrhagie ist die größte direkte Ursache der mütterlichen Mortalität weltweit, mit der größten Belastung in ressourcenarmen Umgebungen, wo Uterotonika, Blut und Notfallversorgung weniger verfügbar sind. Die Uterusatonie ist für die Mehrheit der Fälle verantwortlich. Qualitätsverbesserungsinitiativen wie standardisierte geburtshilfliche Hämorrhagie-Bundles wurden mit einer verbesserten Erkennung und Reaktion in Mutterschaftssystemen in Verbindung gebracht (Main et al., 2015).

History

Hämorrhagien waren während der gesamten Geschichte der Geburtshilfe eine anerkannte Gefahr bei der Geburt, doch der moderne Ansatz nahm Gestalt an mit dem Nachweis, dass prophylaktische Uterotonika und ein aktives Management der dritten Geburtsphase ihre Inzidenz reduzieren. Im einundzwanzigsten Jahrhundert etablierte die WOMAN-Studie eine Rolle für frühzeitige Tranexamsäure in der Behandlung (2017), und Sicherheitskooperationen kodifizierten standardisierte Hämorrhagie-Bundles, um die Teamreaktion zu systematisieren (2015).

Debates

Wie sollte postpartale Hämorrhagie definiert und Blutverlust gemessen werden?

Volumenbasierte Definitionen variieren, und die visuelle Schätzung des Blutverlusts ist unzuverlässig; die Entwicklung hin zur quantitativen Blutverlustschätzung und zu Definitionen, die an klinische Anzeichen von Instabilität gebunden sind, spiegelt eine ungelöste Spannung zwischen Einfachheit und Genauigkeit wider.

Seminal works

• shakur-2017-woman
• begley-2019
• main-2015-bundle

Frequently asked questions

Was ist die häufigste Ursache für postpartale Hämorrhagie?

Uterusatonie – das Versagen des Uterus, sich nach der Entbindung ausreichend zusammenzuziehen – ist die häufigste Ursache und ist der „Tonus“ im Vier-T-Schema (Tonus, Trauma, Gewebe, Thrombin).

Wie wird postpartale Hämorrhagie bei der Geburt verhindert?

Das aktive Management der dritten Geburtsphase, einschließlich eines prophylaktischen Uterotonikums zur Förderung der Uteruskontraktion, reduziert das Risiko einer postpartalen Hämorrhagie im Vergleich zum abwartenden Management.