Polyhydramnion und Oligohydramnion

Polyhydramnion und Oligohydramnion sind die beiden Hauptstörungen des Fruchtwasservolumens: ein abnormaler Überschuss bzw. ein abnormaler Mangel der den Fötus umgebenden Flüssigkeit. Da das Fruchtwasser das Gleichgewicht zwischen der Produktion von fötalem Urin und dem Schlucken widerspiegelt, dient sein Volumen als indirektes Fenster zur fötalen und plazentaren Physiologie.

Definition

Polyhydramnion ist ein abnormaler Überschuss an Fruchtwasser und Oligohydramnion ein abnormaler Mangel, jeweils sonographisch definiert durch einen Fruchtwasserindex oder eine einzelne tiefste vertikale Tasche, die außerhalb der akzeptierten Referenzbereiche liegt; Anhydramnion bezeichnet eine nahezu vollständige Abwesenheit von Fruchtwasser.

Scope

Der Eintrag behandelt, wie das Fruchtwasservolumen sonographisch geschätzt wird, die Definitionen und häufigen Ursachenkategorien für überschüssige und mangelnde Flüssigkeit sowie die Begründung für die Verwendung des Flüssigkeitsvolumens als Marker für das fetale Wohlbefinden. Es handelt sich um ein Referenzthema und bietet keine Anleitung zu Überwachungsintervallen oder Interventionen.

Core questions

• Wie wird das Fruchtwasservolumen geschätzt und welche Schwellenwerte definieren Überschuss oder Mangel?
• Welche fetalen, mütterlichen und plazentaren Zustände führen zu abnormalen Flüssigkeitsvolumina?
• Warum dient das Fruchtwasservolumen als Marker für das fetale Wohlbefinden?
• Wie vergleichen sich der Fruchtwasserindex und die Methode der einzelnen tiefsten Tasche?

Key concepts

• Fruchtwasserindex (AFI)
• Einzelne tiefste vertikale Tasche
• Fötale Urinproduktion und Schlucken
• Polyhydramnion
• Oligohydramnion und Anhydramnion
• Idiopathische versus sekundäre Ursachen
• Fruchtwasser als Wohlbefindensmarker

Mechanisms

In der zweiten Hälfte der Schwangerschaft wird das Fruchtwasservolumen hauptsächlich durch das Gleichgewicht zwischen der fötalen Urinausscheidung (die dominante Quelle) und dem fötalen Schlucken (der dominante Weg der Entfernung) bestimmt, mit kleineren Beiträgen von Lungenflüssigkeit und intramembranöser Absorption. Polyhydramnion kann entstehen, wenn das Schlucken beeinträchtigt ist (z. B. durch gastrointestinale oder neurologische Anomalien) oder die Produktion erhöht ist (wie in einigen Fällen von mütterlicher Hyperglykämie oder fötaler Anämie), während Oligohydramnion häufig eine reduzierte Urinausscheidung aufgrund von Plazentainsuffizienz, fötalen Nierenanomalien oder einem Membranruptur (Magann et al., 2021) widerspiegelt.

Clinical relevance

Die Fruchtwasserbeurteilung ist ein routinemäßiger Bestandteil der pränatalen Ultraschall- und biophysikalischen Untersuchung, und abnormale Volumina erfordern eine Abklärung zugrunde liegender fötaler, plazentarer oder mütterlicher Ursachen. Dieser Eintrag beschreibt, wie das Flüssigkeitsvolumen als Marker gemessen und interpretiert wird; er ist keine Grundlage für individuelle Managemententscheidungen.

Epidemiology

Beide Zustände sind relativ häufige Befunde im pränatalen Ultraschall, wobei die meisten Polyhydramnion-Fälle mild und idiopathisch sind und Oligohydramnion häufig mit posttermischer Schwangerschaft, rupturierten Membranen oder Plazentainsuffizienz assoziiert ist; die genauen Häufigkeiten variieren je nach Messmethode und gewähltem Schwellenwert (Magann et al., 2021).

Evidence & guidelines

Evidenz aus randomisierten Studien, zusammengefasst in einem Cochrane-Review, deutet darauf hin, dass der Fruchtwasserindex im Vergleich zur einzelnen tiefsten vertikalen Tasche mehr Fälle von Oligohydramnion identifiziert und zu mehr Interventionen führt, ohne eine nachweisliche Verbesserung der perinatalen Ergebnisse (Nabhan & Abdelmoula, 2008). ISUOG-Leitlinien beschreiben die sonographische Beurteilung des fetalen Wachstums und der fetalen Umgebung (Salomon et al., 2019).

History

Semiquantitative Ultraschallmethoden zur Schätzung des Fruchtwassers, einschließlich der einzelnen tiefsten Tasche und des Vier-Quadranten-Fruchtwasserindex, wurden in den 1980er Jahren eingeführt und wurden zu Standardwerkzeugen für die pränatale Überwachung, obwohl die Debatte darüber, welche Methode das Ergebnis am besten vorhersagt, seitdem andauert.

Debates

Fruchtwasserindex versus einzelne tiefste Tasche

Randomisierte Evidenz deutet darauf hin, dass der Fruchtwasserindex mehr Schwangerschaften als Oligohydramnion einstuft und mehr Interventionen auslöst als die einzelne tiefste Tasche, ohne die perinatalen Ergebnisse zu verbessern, was die Frage aufwirft, welche Messmethode zu bevorzugen ist.

Seminal works

• nabhan-2008
• magann-2021

Frequently asked questions

Was steuert die Menge des Fruchtwassers, das einen Fötus umgibt?

Nach der ersten Hälfte der Schwangerschaft spiegelt das Fruchtwasservolumen hauptsächlich das Gleichgewicht zwischen der fötalen Urinproduktion, die Flüssigkeit hinzufügt, und dem fötalen Schlucken, das sie entfernt, wider, sodass Störungen in beiden zu einem Überschuss oder Mangel an Flüssigkeit führen können.

Wie wird das Fruchtwasservolumen im Ultraschall gemessen?

Zwei semiquantitative Methoden sind üblich: der Fruchtwasserindex, der die tiefsten Flüssigkeitstaschen in vier Uterusquadranten summiert, und die einzelne tiefste vertikale Tasche, die die größte einzelne Tasche misst; jede hat Referenzbereiche, die Überschuss und Mangel definieren.