Zytologie von Peritoneal- und Aszitesflüssigkeit

Die Zytologie von Peritoneal- und Aszitesflüssigkeit ist die Untersuchung von Zellen in Flüssigkeit, die sich in der Peritonealhöhle (Aszites) ansammelt, sowie in Kochsalzspülungen der Peritonealoberfläche. Sie wird zum Nachweis einer malignen Beteiligung der Bauchhöhle – meist durch metastasiertes Adenokarzinom – eingesetzt, und bei gynäkologischen und gastrointestinalen Karzinomen trägt die Peritonealspülzytologie zum chirurgischen Staging bei.

Definition

Die Zytologie von Peritoneal- und Aszitesflüssigkeit ist die mikroskopische und ergänzende Untersuchung von Zellen aus Peritonealergüssen und -spülungen, um die Probe als benigne oder maligne zu klassifizieren und, falls maligne, bei der Identifizierung des Primärtumors zu helfen.

Scope

Der Eintrag behandelt die Zytomorphologie von Peritonealflüssigkeiten und -spülungen, die biochemische und klinische Triage von Aszites (einschließlich des Serum-Aszites-Albumin-Gradienten, der portal-hypertensiven von nicht-portalen Ursachen trennt) sowie die unterstützenden Techniken zur Identifizierung und Charakterisierung maligner Zellen. Es handelt sich um eine Referenz zur diagnostischen Interpretation und nicht um eine Anleitung zur klinischen Behandlung.

Core questions

• Enthält Aszitesflüssigkeit oder eine Peritonealspülung maligne Zellen?
• Wie hilft der Serum-Aszites-Albumin-Gradient, portal-hypertensiven Aszites von malignen oder anderen Ursachen zu trennen?
• Wie werden reaktive Mesothelzellen von metastasiertem Adenokarzinom in Peritonealproben unterschieden?

Key concepts

• Aszites und seine Ursachen
• Serum-Aszites-Albumin-Gradient (SAAG)
• Peritonealspülzytologie und Staging
• Reaktive Mesothelzellen versus Adenokarzinom
• Psammomkörper und seröses Karzinom
• Zellblock und Immunzytochemie
• Das Internationale System zur Befundung seröser Flüssigkeitszytopathologie

Mechanisms

Aszites entwickelt sich, wenn die Produktion von Peritonealflüssigkeit die Reabsorption übersteigt. Bei Zirrhose ist der dominierende Mechanismus die portale Hypertonie mit Natrium- und Wasserretention, die einen hohen Serum-Aszites-Albumin-Gradienten hervorruft; maligne, infektiöse und entzündliche Ursachen führen häufiger zu einem niedrigen Gradienten. Der von Runyon und Kollegen eingeführte Serum-Aszites-Albumin-Gradient spiegelt die onkotische Druckdifferenz über die Peritonealkapillaren wider und hat die ältere Exsudat-Transsudat-Dichotomie für Aszites weitgehend abgelöst. Wenn ein Tumor das Peritoneum besiedelt, lösen sich maligne Zellen in die Flüssigkeit ab oder werden in Spülungen erfasst; ihre Unterscheidung von reaktiven Mesothelzellen – die sich als Reaktion auf jede peritoneale Reizung leicht vermehren – beruht auf der Morphologie, unterstützt durch Immunzytochemie, wie epitheliale Marker und Claudin-4 für Adenokarzinome im Vergleich zu mesothelialen Markern für reaktive Zellen.

Clinical relevance

Die Zytologie von Peritonealflüssigkeit und -spülungen kann die peritoneale Ausbreitung einer Malignität feststellen, und bei einigen gynäkologischen und gastrointestinalen Karzinomen hat eine positive Spülzytologie eine Staging-Bedeutung. Der Serum-Aszites-Albumin-Gradient ist ein Standardbestandteil der Laboruntersuchung bei neuem Aszites. Dieser Eintrag erläutert, wie solche Proben und Tests interpretiert werden, und ist keine Anleitung zur Behandlung eines einzelnen Patienten.

Epidemiology

Der größte Teil des Aszites bei Erwachsenen ist auf Zirrhose und portale Hypertonie zurückzuführen, wobei Malignität, Herzinsuffizienz und Infektionen einen Großteil des Rests ausmachen. Unter den malignen Ursachen überwiegt das metastasierte Adenokarzinom – einschließlich ovarieller, gastrointestinaler und Brustprimärtumoren –, was die Auswahl der ergänzenden Markerpanels für Peritonealproben beeinflusst.

Evidence & guidelines

Der Serum-Aszites-Albumin-Gradient wurde von Runyon und Kollegen als dem Exsudat-Transsudat-Konzept überlegen zur Klassifizierung von Aszites validiert, und die gradientenbasierte Beurteilung ist in die Praxisleitlinie der American Association for the Study of Liver Diseases zu Aszites aufgrund von Zirrhose integriert. Für die zytologische Befundung bietet das Internationale System zur Befundung seröser Flüssigkeitszytopathologie standardisierte Kategorien, die auf Peritonealflüssigkeit anwendbar sind.

History

Die Untersuchung von Peritonealflüssigkeit entwickelte sich als Teil der Exfoliativzytologie, und die Peritonealspülzytologie etablierte sich im chirurgischen Staging gynäkologischer und gastrointestinaler Karzinome. Die klinische Klassifikation von Aszites wurde 1992 neu gefasst, als Runyon und Kollegen zeigten, dass der Serum-Aszites-Albumin-Gradient ein genaueres Unterscheidungsmerkmal ist als die Transsudat-Exsudat-Differenzierung, ein Ansatz, der später in hepatologische Praxisleitlinien aufgenommen wurde.

Key figures

• Bruce A. Runyon
• Edmund S. Cibas
• Ashish Chandra

Seminal works

• runyon-1992-saag
• chandra-2020-brescia

Frequently asked questions

Wofür wird der Serum-Aszites-Albumin-Gradient verwendet?

Er wird berechnet, indem das Aszitesflüssigkeitsalbumin vom Serumalbumin subtrahiert wird, und dient zur Klassifizierung von Aszites; ein hoher Gradient weist auf portale Hypertonie hin, während ein niedriger Gradient auf maligne, infektiöse oder andere nicht-portale Ursachen hindeutet.

Warum werden Peritonealspülungen bei Krebsoperationen untersucht?

Kochsalzspülungen der Peritonealhöhle werden auf maligne Zellen untersucht, da deren Vorhandensein auf eine peritoneale Ausbreitung hinweisen kann und bei bestimmten Krebsarten zum chirurgischen Staging beiträgt.