Papillenödem

Das Papillenödem ist eine Schwellung der Sehnervenscheibe, die durch einen erhöhten intrakraniellen Druck verursacht wird. Da der Druck entlang der Sehnervenscheide übertragen wird, ist die Schwellung charakteristischerweise bilateral, und ihre Erkennung bei der Untersuchung des Augenhintergrunds ist ein wichtiger Hinweis auf einen erhöhten Druck im Schädel.

Definition

Das Papillenödem ist ein Ödem der Sehnervenscheibe, das durch einen erhöhten intrakraniellen Druck verursacht wird, der durch den Subarachnoidalraum um den Sehnerv herum übertragen wird, und ist konventionell auf eine Papillenschwellung dieser Ursache beschränkt.

Scope

Dieser Eintrag behandelt das Papillenödem als Manifestation des erhöhten intrakraniellen Drucks an der Sehnervenscheibe: seinen Mechanismus, warum es typischerweise bilateral ist, wie es sich von anderen Ursachen der Papillenschwellung unterscheidet und seine zentrale Rolle beim Pseudotumor cerebri / idiopathischen intrakraniellen Hypertonie-Syndrom. Der Begriff Papillenödem ist der Papillenschwellung aufgrund von erhöhtem intrakraniellem Druck vorbehalten, wodurch er sich von Sehnervenscheibenödemen anderer Ursachen abgrenzt.

Core questions

• Wie unterscheidet sich das Papillenödem durch erhöhten intrakraniellen Druck von Papillenschwellungen anderer Ursachen?
• Auf welche systemischen und neurologischen Erkrankungen weist eine bilaterale Papillenschwellung hin?
• Wie fügt sich das Papillenödem in den diagnostischen Rahmen der idiopathischen intrakraniellen Hypertonie ein?

Key concepts

• Erhöhter intrakranieller Druck
• Sehnervenscheide
• Bilaterale Papillenschwellung
• Idiopathische intrakranielle Hypertonie (Pseudotumor cerebri)
• Axoplasmatische Flussstauung
• Gesichtsfeldverlust durch chronische Papillenschwellung

Mechanisms

Erhöhter intrakranieller Druck wird durch die Zerebrospinalflüssigkeit im Subarachnoidalraum, der den Sehnerv umgibt, übertragen, wodurch der Druck innerhalb der Sehnervenscheide ansteigt. Dies behindert den axoplasmatischen Transport innerhalb der Sehnervenfasern an der Papille, was dazu führt, dass die Nervenfaserschicht anschwillt und die Sehnervenscheibe erhöht erscheint, typischerweise in beiden Augen. Da der Mechanismus ein entlang eines gemeinsamen Weges übertragener Druck ist, ist das Papillenödem im Allgemeinen bilateral, und anhaltende Schwellungen können zu einer fortschreitenden Schädigung der Nervenfasern und zu Gesichtsfeldausfällen führen.

Clinical relevance

Das Papillenödem ist klinisch bedeutsam als sichtbares Zeichen eines erhöhten intrakraniellen Drucks, der von Raumforderungen, venösen Abflussproblemen oder idiopathischer intrakranieller Hypertonie herrühren kann. Seine Erkennung verbindet somit einen okulären Befund mit der Notwendigkeit einer neurologischen Abklärung. Die überarbeiteten diagnostischen Kriterien für das Pseudotumor cerebri-Syndrom (Friedman, 2013) formalisieren, wie das Papillenödem in diese Diagnose einbezogen wird. Dieser Eintrag ist deskriptives Referenzmaterial und keine Grundlage für individuelle Diagnose- oder Behandlungsentscheidungen.

Epidemiology

Die idiopathische intrakranielle Hypertonie, eine häufige Ursache des Papillenödems ohne Raumforderung, tritt überwiegend bei jüngeren Frauen auf, und ihre Inzidenz steigt mit Adipositas, parallel zu den Trends des Körpergewichts. Die Idiopathic Intracranial Hypertension Treatment Trial (Wall, 2014) untersuchte diese Population.

Evidence & guidelines

Die überarbeiteten diagnostischen Kriterien für das Pseudotumor cerebri-Syndrom (Friedman, 2013) bilden den zeitgemäßen Rahmen für die Diagnose der idiopathischen intrakraniellen Hypertonie, bei der das Papillenödem zentral ist. Die Idiopathic Intracranial Hypertension Treatment Trial (Wall, 2014) ist der wichtigste randomisierte Nachweis zur Behandlung visueller Ergebnisse bei diesem Syndrom. Walsh und Hoyt's Clinical Neuro-Ophthalmology (Miller & Newman, 2005) bietet die umfassendere Lehrbuchdarstellung der Papillenschwellung.

History

Der Zusammenhang zwischen Papillenschwellung und erhöhtem intrakraniellem Druck ist seit der Entwicklung der Ophthalmoskopie im neunzehnten Jahrhundert bekannt. Das Syndrom des erhöhten Drucks ohne Raumforderung, lange Zeit als Pseudotumor cerebri und später als idiopathische intrakranielle Hypertonie bezeichnet, wurde im Laufe des zwanzigsten Jahrhunderts zunehmend definiert, was in überarbeiteten Konsens-Diagnosekriterien (Friedman, 2013) und speziellen Behandlungsstudien (Wall, 2014) gipfelte.

Debates

Wie sollte das Papillenödem von Pseudopapillenödem und anderen Papillenschwellungen unterschieden werden?

Eine scheinbare Papillenelevation durch vergrabene Papillendrusen und andere angeborene Anomalien (Pseudopapillenödem) kann ein echtes Papillenödem imitieren, und die zuverlässige Unterscheidung von Schwellungen, die durch erhöhten intrakraniellen Druck verursacht werden, von anderen Ursachen des Papillenödems bleibt eine praktische diagnostische Herausforderung.

Seminal works

• friedman-2013
• wall-2014

Frequently asked questions

Warum ist das Papillenödem in der Regel in beiden Augen vorhanden?

Da die Schwellung durch erhöhten Druck im Schädel verursacht wird, der gleichmäßig entlang der Scheiden beider Sehnerven übertragen wird, betrifft das Papillenödem charakteristischerweise beide Augen; eine einseitige Papillenschwellung hat eher eine andere, lokale Ursache.

Wird jede Sehnervenscheibenschwellung als Papillenödem bezeichnet?

Nein. Konventionell ist der Begriff Papillenödem der Papillenschwellung vorbehalten, die durch erhöhten intrakraniellen Druck verursacht wird; Papillenödeme anderer Ursachen, wie Entzündungen oder Ischämien des Sehnervs, werden mit anderen Begriffen beschrieben.