Orbitalentzündung und -infektion

Orbitalentzündung und -infektion umfasst entzündliche und infektiöse Prozesse innerhalb der knöchernen Orbita, die von infektiöser Orbitalphlegmone bis zur nicht-infektiösen idiopathischen Orbitalentzündung reichen. Da die Orbita ein begrenzter Raum ist, der das Auge und den Sehnerv umgibt, können diese Prozesse das Sehvermögen bedrohen und erfordern eine Unterscheidung ihrer Lage relativ zum Orbitaseptum.

Definition

Orbitalentzündung und -infektion umfasst infektiöse Prozesse wie die Orbitalphlegmone und nicht-infektiöse entzündliche Prozesse wie die idiopathische Orbitalentzündung, die die Weichteile innerhalb der knöchernen Orbita betreffen, wobei der Schweregrad stark davon beeinflusst wird, ob der Prozess anterior oder posterior zum Orbitaseptum liegt.

Scope

Dieser Eintrag behandelt Orbitalentzündung und -infektion als eine Gruppe klinischer Entitäten, die die Orbita betreffen: infektiöse Zellulitis (und die Unterscheidung zwischen präseptaler und postseptaler Beteiligung, die oft von angrenzenden Sinusitis ausgeht) und nicht-infektiöse idiopathische Orbitalentzündung. Er beschreibt, wie diese Zustände konzeptualisiert und klassifiziert werden, und stellt keine klinische Leitlinie dar.

Core questions

• Wie wird die präseptale Beteiligung von der sehbedrohenden postseptalen Orbitalphlegmone unterschieden?
• Wie werden infektiöse Ursachen von nicht-infektiösen idiopathischen Orbitalentzündungen abgegrenzt?
• Wie führt eine angrenzende Sinusitis zu orbitalen Komplikationen?

Key concepts

• Orbitaseptum
• Präseptale versus orbitale (postseptale) Zellulitis
• Subperiostaler Abszess
• Sinusitis als Infektionsquelle
• Idiopathische Orbitalentzündung (Orbitalpseudotumor)
• Proptosis und Ophthalmoplegie

Mechanisms

Infektiöse Orbitale Erkrankungen breiten sich am häufigsten von angrenzenden Strukturen aus, insbesondere von den Nasennebenhöhlen, wobei das Orbitaseptum als Barriere fungiert, die die harmlosere präseptale Infektion von der gefährlicheren postseptalen Orbitalphlegmone trennt; Chandler (1970) beschrieb die Pathogenese und das Spektrum der orbitalen Komplikationen, die aus einer akuten Sinusitis resultieren. Die nicht-infektiöse idiopathische Orbitalentzündung spiegelt einen immunvermittelten entzündlichen Prozess innerhalb des Orbitalgewebes ohne eine identifizierbare infektiöse Ursache wider. Da die Orbita von Knochen begrenzt ist, kann eine Entzündung oder Infektion, die das Gewebevolumen erhöht, Proptosis, eingeschränkte Augenbeweglichkeit und Druck auf den Sehnerv verursachen.

Clinical relevance

Diese Zustände sind relevant, da sich eine Orbitalinfektion von den Nebenhöhlen ausbreiten kann und, sobald sie hinter dem Orbitaseptum liegt, das Sehvermögen und den angrenzenden intrakraniellen Raum bedrohen kann. Daher ist die Unterscheidung zwischen präseptaler und postseptaler Erkrankung eine zentrale konzeptionelle Unterscheidung bei ihrer Beurteilung. Dieser Eintrag beschreibt die Entitäten und ihre Anatomie und ist keine Grundlage für individuelle diagnostische oder therapeutische Entscheidungen; er enthält keine Dosierungs- oder Behandlungsempfehlungen.

Epidemiology

Die Orbitalphlegmone, die aus einer Sinusitis resultiert, ist bei Kindern häufiger als bei Erwachsenen, was die Häufigkeit von Sinusitis und die Anatomie der sich entwickelnden Orbita widerspiegelt. Die idiopathische Orbitalentzündung ist eine anerkannte, aber weniger häufige nicht-infektiöse Ursache einer entzündeten, schmerzhaften Orbita in allen Altersgruppen.

Evidence & guidelines

Chandler (1970) liefert die klassische Beschreibung der Pathogenese orbitaler Komplikationen der Sinusitis und ein anatomisches Staging-Konzept, das in der Literatur immer noch referenziert wird. Eine umfassende Synthese orbitaler Erkrankungen, einschließlich der idiopathischen Orbitalentzündung, wird in Orbitallehrbüchern wie Rootman (2003) und dem neuro-ophthalmologischen Referenzwerk von Miller und Newman (2005) bereitgestellt.

History

Orbitalinfektionen waren in der präantibiotischen Ära eine gefürchtete Komplikation der Sinusitis, und Chandlers Beschreibung von 1970 über die Pathogenese und den anatomischen Verlauf orbitaler Komplikationen der Sinusitis wurde zu einem dauerhaften Rahmen für das Verständnis des Spektrums von präseptaler Zellulitis bis zu Abszess und Beteiligung des Sinus cavernosus. Die nicht-infektiöse Kategorie der idiopathischen Orbitalentzündung, historisch als Orbitalpseudotumor bezeichnet, wurde im Laufe des 20. Jahrhunderts zunehmend von Infektionen und spezifischen systemischen entzündlichen Erkrankungen abgegrenzt.

Debates

Wie sollte die idiopathische Orbitalentzündung im Verhältnis zu definierten systemischen Erkrankungen klassifiziert werden?

Die idiopathische Orbitalentzündung ist eine Ausschlussdiagnose, und die Grenze zwischen einer wirklich idiopathischen Erkrankung und der orbitalen Beteiligung spezifischer systemischer entzündlicher oder fibro-entzündlicher Zustände wird weiterhin verfeinert, da diese Entitäten besser charakterisiert werden.

Seminal works

• chandler-1970
• rootman-2003

Frequently asked questions

Was ist der Unterschied zwischen präseptaler und orbitaler Zellulitis?

Das Orbitaseptum trennt das Gewebe des Augenlids von der tieferen Orbita; die präseptale Zellulitis ist vor dem Septum begrenzt und im Allgemeinen weniger schwerwiegend, während die orbitale (postseptale) Zellulitis dahinter innerhalb der Orbita liegt und das Sehvermögen bedrohen und sich weiter ausbreiten kann, weshalb die Unterscheidung zwischen beiden zentral für die Beurteilung dieser Infektionen ist.

Wird eine Orbitalentzündung immer durch eine Infektion verursacht?

Nein. Einige Orbitalentzündungen sind nicht-infektiös, wie die idiopathische Orbitalentzündung (historisch als Orbitalpseudotumor bezeichnet), ein immunvermittelter Prozess, der diagnostiziert wird, nachdem Infektionen und spezifische systemische Erkrankungen ausgeschlossen wurden.