Pflegeassessment und Pflegediagnose

Pflegeassessment und Pflegediagnose sind die ersten beiden Phasen des Pflegeprozesses: die systematische Erhebung und Analyse von Daten über die psychische Gesundheit einer Person und die klinische Beurteilung (Pflegediagnose), die die Reaktionen und Bedürfnisse benennt, die die Pflegekraft adressieren wird. Zusammen übersetzen sie Beobachtungen in eine Formulierung, die die Planung leitet.

Definition

Pflegeassessment ist die systematische, fortlaufende Erhebung und Analyse subjektiver und objektiver Daten über den Gesundheitszustand und die Reaktionen eines Patienten; Pflegediagnose ist die klinische Beurteilung, die aus diesem Assessment abgeleitet wird, die tatsächlichen oder potenziellen Reaktionen des Patienten auf Gesundheitsprobleme identifiziert und die Grundlage für die Pflege bildet.

Scope

Dieses Thema behandelt das Assessment als Datenerhebung und -analyse sowie die Pflegediagnose als daraus resultierende klinische Beurteilung innerhalb des Pflegeprozesses, ausgerichtet auf die psychiatrische Pflege. Es ist referenz-edukativ und skizziert die Struktur dieser Phasen, anstatt Anweisungen zu einzelnen diagnostischen Entscheidungen zu geben.

Core questions

• Welche Datenquellen und Methoden umfassen ein psychiatrisches Pflegeassessment?
• Wie unterscheidet sich eine Pflegediagnose von einer medizinischen (psychiatrischen) Diagnose?
• Wie fügen sich Assessment und Diagnose in den umfassenderen Pflegeprozess ein?
• Wie wird die diagnostische Genauigkeit bei der Formulierung von Pflegediagnosen unterstützt?

Key concepts

• Pflegeprozess
• Subjektive und objektive Daten
• Datenerhebung und -gruppierung
• Pflegediagnose versus medizinische Diagnose
• Standardisierte Pflegeterminologien
• Klinische Entscheidungsfindung
• Formulierung

Mechanisms

Das Assessment kombiniert Interview, Beobachtung (einschließlich der psychischen Befunderhebung), Aktenprüfung und Informationen von Familie oder Betreuern, um subjektive Berichte und objektive Anzeichen zu sammeln. Die Pflegekraft organisiert und interpretiert diese Daten – oft durch Gruppierung verwandter Befunde –, um eine Pflegediagnose zu erstellen: eine Beurteilung der Reaktionen und Bedürfnisse der Person, die durch die Pflege adressiert werden können, und die sich von der psychiatrischen (medizinischen) Diagnose einer Störung unterscheidet. Standardisierte Pflegeterminologien bieten gemeinsame Bezeichnungen für diese Diagnosen. Die resultierende Formulierung informiert dann die Planungs-, Implementierungs- und Evaluationsphasen des Pflegeprozesses.

Clinical relevance

Assessment und Diagnose strukturieren, wie psychiatrische Pflegekräfte von der Informationssammlung zu einer fundierten Bedarfsformulierung gelangen. Dieser Eintrag beschreibt diese Phasen zu Referenz- und Bildungszwecken; er schreibt nicht vor, wie ein einzelner Patient zu beurteilen oder zu diagnostizieren ist, da dies von Kontext, Ausbildung und lokalen Standards abhängt.

Evidence & guidelines

Der Pflegeprozess und die Unterscheidung zwischen Pflege- und medizinischen Diagnosen sind in Pflegetexten und standardisierten Terminologien kodifiziert und in berufliche Standards integriert, die je nach Gerichtsbarkeit variieren. In der psychiatrischen Pflege werden Assessment und Diagnose zunehmend im Rahmen evidenzbasierter und genesungsorientierter Praxis betrachtet.

History

Der Pflegeprozess wurde Mitte des 20. Jahrhunderts in der Pflege als Problemlösungsrahmen artikuliert, wobei Yura und Walshs Text von 1967 eine einflussreiche Darstellung seiner Phasen darstellte. Das Konzept der Pflegediagnose als eigenständige klinische Beurteilung entwickelte sich parallel dazu und wurde später durch standardisierte Terminologien unterstützt. In der psychiatrischen Pflege wurden diese Phasen mit Peplaus interpersonalem Pflegemodell integriert.

Key figures

• Helen Yura
• Mary Walsh
• Hildegard Peplau

Seminal works

• yura-walsh-1967
• peplau-1988-textbook

Frequently asked questions

Wie unterscheidet sich eine Pflegediagnose von einer psychiatrischen Diagnose?

Eine psychiatrische (medizinische) Diagnose benennt eine Störung, während eine Pflegediagnose die tatsächlichen oder potenziellen Reaktionen und Bedürfnisse der Person benennt, die durch die Pflege adressiert werden können; die beiden ergänzen sich.

Wo sind Assessment und Diagnose im Pflegeprozess angesiedelt?

Sie sind die ersten Phasen – das Assessment sammelt und analysiert Daten, und die Diagnose bildet die klinische Beurteilung – gefolgt von Planung, Implementierung und Evaluation.