Neurologische Erkrankungen und Schlaganfall

Neurologische Erkrankungen und insbesondere der Schlaganfall gehören zu den häufigsten Gründen, warum Erwachsene an die Ergotherapie überwiesen werden. Schädigungen des Gehirns oder des Nervensystems können Bewegung, Empfindung, Sehen, Kognition und Emotionen beeinträchtigen. Die Ergotherapie befasst sich damit, wie diese Beeinträchtigungen die Fähigkeit einer Person beeinflussen, tägliche Aktivitäten wie Selbstversorgung, Arbeit und Freizeit auszuführen.

Definition

In der Ergotherapie sind neurologische Erkrankungen Störungen des Gehirns, des Rückenmarks oder der peripheren Nerven, die die Betätigungsperformanz beeinträchtigen; der Schlaganfall (eine plötzliche Unterbrechung der Blutversorgung des Gehirns, die fokale neurologische Defizite verursacht) ist das häufigste erworbene Beispiel, das in der Praxis behandelt wird.

Scope

Dieses Thema stellt den Schlaganfall als die prototypische erworbene neurologische Erkrankung in der Ergotherapie vor, zusammen mit verwandten Störungen wie traumatischen Hirnverletzungen und progressiven neurologischen Erkrankungen. Es behandelt die Arten von Beeinträchtigungen, die auf eine neurologische Verletzung folgen, und wie die Ergotherapie diese als Probleme der Betätigungsperformanz (occupational performance problems) einordnet. Es handelt sich um eine Referenzübersicht und gibt keine individualisierten Rehabilitationsvorschriften.

Core questions

• Welche Probleme der Betätigungsperformanz treten häufig nach einem Schlaganfall oder einer anderen neurologischen Verletzung auf?
• Wie beurteilt und rahmt die Ergotherapie motorische, kognitive und perzeptive Beeinträchtigungen nach neurologischen Schäden ein?
• Was sagt die Evidenz über den Beitrag der Ergotherapie zur Schlaganfallrehabilitation aus?

Key concepts

• Hemiparese und motorische Erholung
• Kognitive und perzeptive Beeinträchtigung
• Hemiräumlicher Neglect und Apraxie
• Training der Aktivitäten des täglichen Lebens (ADL)
• Neuroplastizität und aufgabenspezifische Praxis
• Interdisziplinäre Schlaganfallrehabilitation

Mechanisms

Ein Schlaganfall unterbricht die zerebrale Blutversorgung und führt zu einer fokalen Schädigung, deren Auswirkungen vom betroffenen Gebiet abhängen; häufige Folgen sind Hemiparese, sensorische Ausfälle, visuelle und perzeptive Defizite, Neglect, Apraxie, Kommunikationsstörungen sowie Veränderungen in Kognition und Stimmung. Die Ergotherapie übersetzt diese Beeinträchtigungen in ihre Auswirkungen auf alltägliche Betätigungen und unterstützt die Genesung und Anpassung, basierend auf Prinzipien der Neuroplastizität und aufgabenspezifischer, repetitiver Praxis im Rahmen einer koordinierten multidisziplinären Rehabilitation (Langhorne et al., 2011).

Clinical relevance

Die Ergotherapie ist ein Kernbestandteil der organisierten Schlaganfallrehabilitation und trägt zur Beurteilung und zum Training von Alltagsaktivitäten und Kognition bei. Dieser Eintrag beschreibt die Rolle und die Evidenzbasis in allgemeinen Begriffen; er ist eine Referenzressource und keine Grundlage für individuelle diagnostische oder therapeutische Entscheidungen, die von der Beurteilung eines qualifizierten Klinikers abhängen.

Epidemiology

Der Schlaganfall ist weltweit eine der Hauptursachen für erworbene Behinderungen bei Erwachsenen, und ein großer Teil der Überlebenden lebt mit dauerhaften Beeinträchtigungen in Bewegung, Kognition oder Alltagsfunktion, weshalb der Schlaganfall die neurologischen Fallzahlen bei Erwachsenen in der Ergotherapie dominiert (Langhorne et al., 2011).

Evidence & guidelines

Systematische Übersichten in der Cochrane Library untersuchen ergotherapeutische Interventionen nach einem Schlaganfall, auch bei kognitiven Beeinträchtigungen, wo die Evidenz begrenzt und die Sicherheit moderat war (Hoffmann et al., 2010). Narrative Synthesen zur Schlaganfallrehabilitation betonen die organisierte multidisziplinäre Versorgung und die aufgabenspezifische Praxis (Langhorne et al., 2011), und der AOTA-Praxisrahmen (2020) ordnet diese Arbeit dem Bereich der Ergotherapie zu.

History

Das Engagement der Ergotherapie in der neurologischen Rehabilitation wuchs im Laufe des zwanzigsten Jahrhunderts parallel zur Entwicklung organisierter Schlaganfallstationen und der Rehabilitationsmedizin. Es verlagerte sich von weitgehend kompensatorischen Ansätzen hin zu einer Betonung der Neuroplastizität und des aufgabenspezifischen Trainings, was sich in zeitgenössischen Übersichten widerspiegelt (Langhorne et al., 2011; Schell & Gillen, 2019).

Debates

Wie stark ist die Evidenz für spezifische ergotherapeutische Techniken nach einem Schlaganfall?

Übersichten zu spezifischen Interventionen, wie z. B. der Therapie bei post-Schlaganfall-bedingten kognitiven Beeinträchtigungen, haben oft unzureichende oder wenig gesicherte Evidenz gefunden, obwohl die organisierte multidisziplinäre Rehabilitation als Ganzes vorteilhaft ist, wodurch der relative Beitrag spezifischer Techniken umstritten bleibt.

Seminal works

• langhorne-2011
• hoffmann-2010

Frequently asked questions

Womit befasst sich die Ergotherapie nach einem Schlaganfall?

Sie konzentriert sich darauf, wie Schlaganfall-bedingte Beeinträchtigungen in Bewegung, Empfindung, Sehen, Kognition und Stimmung alltägliche Betätigungen wie Anziehen, Waschen, Kochen und die Rückkehr zur Arbeit beeinflussen, und auf das erneute Training oder die Anpassung dieser Aktivitäten.

Ist der Schlaganfall die einzige neurologische Erkrankung, die Ergotherapeuten behandeln?

Nein. Traumatische Hirnverletzungen, Multiple Sklerose, Parkinson-Krankheit und Rückenmarksverletzungen sind ebenfalls häufig, aber der Schlaganfall ist die häufigste erworbene neurologische Erkrankung und dient als prototypisches Beispiel.