Kognitive Rehabilitationsansätze

Kognitive Rehabilitationsansätze befassen sich mit Beeinträchtigungen der Aufmerksamkeit, des Gedächtnisses, der exekutiven Funktionen und verwandter Prozesse nach Hirnverletzungen oder bei anderen neurologischen und entwicklungsbedingten Erkrankungen. In der Ergotherapie reichen sie von restaurativem Training spezifischer kognitiver Funktionen bis hin zu strategie- und metakognitiven Methoden, die einer Person helfen, die Ausführung ihrer täglichen Aufgaben zu planen, zu überwachen und anzupassen.

Definition

Kognitive Rehabilitationsansätze sind strukturierte Interventionen, die darauf abzielen, beeinträchtigte kognitive Funktionen wiederherzustellen oder kompensatorische und metakognitive Strategien zu vermitteln, damit eine Person trotz Defiziten in Aufmerksamkeit, Gedächtnis oder exekutiven Funktionen bedeutungsvolle tägliche Aktivitäten ausführen kann.

Scope

Das Thema umfasst restaurative (Wiederherstellung) und kompensatorische/strategiebasierte kognitive Rehabilitation, einschließlich metakognitiver Strategieansätze wie der kognitiven Orientierung zur täglichen Arbeitsleistung (CO-OP). Es fasst Mechanismen und Evidenz auf Referenzniveau zusammen und spezifiziert kein kognitives Rehabilitationsprogramm für eine Einzelperson.

Key concepts

• Wiederherstellung versus Kompensation
• Aufmerksamkeit, Gedächtnis und exekutive Funktionen
• Metakognitives Strategietraining
• Ziel-Planen-Ausführen-Überprüfen
• Fehlerfreies Lernen
• Transfer und Generalisierung von Strategien
• Interne und externe kompensatorische Strategien

Key theories

Metakognitive Strategieanwendung (CO-OP)

Der Ansatz der kognitiven Orientierung zur täglichen Arbeitsleistung (CO-OP) vermittelt eine globale Problemlösungsstrategie (Ziel-Planen-Ausführen-Überprüfen) und eine angeleitete Entdeckung aufgabenspezifischer Strategien, sodass Klienten lernen, ihre eigene Ausführung gewählter Betätigungen zu steuern.

Mechanisms

Restaurative Ansätze nutzen abgestufte, wiederholte Übungen, um eine gezielte kognitive Funktion zu stärken, während kompensatorische Ansätze interne Strategien (wie Selbstinstruktion) oder externe Hilfsmittel (wie Gedächtnisnotizbücher und Hinweise) lehren, um persistierende Defizite zu umgehen. Metakognitive Strategieansätze, einschließlich CO-OP, vermitteln eine globale Strategie (Ziel-Planen-Ausführen-Überprüfen) sowie eine angeleitete Entdeckung aufgabenspezifischer Strategien, wobei der Transfer auf die eigenen Betätigungen der Person betont wird (polatajko-2001; scammell-2016). Große Evidenz-Reviews zeigen auf, welche Ansätze für welche Populationen Unterstützung finden, wie z.B. Interventionen für Aufmerksamkeit, Gedächtnis und exekutive Funktionen nach traumatischen Hirnverletzungen und Schlaganfällen (cicerone-2011; cicerone-2019).

Clinical relevance

Kognitive Rehabilitation wird nach Schlaganfällen und traumatischen Hirnverletzungen sowie bei anderen neurologischen und entwicklungsbedingten Erkrankungen, die die Kognition beeinträchtigen, eingesetzt, wobei systematische Übersichten abgestufte Empfehlungen für spezifische Techniken und Populationen liefern (cicerone-2011; cicerone-2019). Dieser Eintrag beschreibt die Ansätze zu Bildungszwecken und ist keine Grundlage für die Auswahl oder Dosierung eines kognitiven Rehabilitationsprogramms für eine Einzelperson, was eine professionelle Beurteilung erfordert.

Evidence & guidelines

Aufeinanderfolgende systematische Übersichten von Cicerone und Kollegen synthetisieren kontrollierte Studien zur kognitiven Rehabilitation und geben Praxismpfehlungen nach Technik und Population heraus (cicerone-2011; cicerone-2019). Studien und Übersichten zum CO-OP-Ansatz dokumentieren dessen Auswirkungen auf gewählte Betätigungsziele und sein Potenzial für den Fertigkeitentransfer (polatajko-2001; scammell-2016).

History

Die kognitive Rehabilitation entwickelte sich aus der Rehabilitation von Hirnverletzungen Mitte des 20. Jahrhunderts und reifte zu einem evidenzbasierten Feld durch systematische Übersichten, die begannen, kontrollierte Studien zu sammeln und Empfehlungen zu bewerten (cicerone-2011; cicerone-2019). Parallel dazu entwickelte die Ergotherapie betätigungsfokussierte metakognitive Ansätze wie CO-OP, die das Strategielernen auf die eigenen Leistungsziele des Klienten konzentrieren (polatajko-2001).

Debates

Restauratives Training versus kompensatorische Strategien

Eine langjährige Frage ist, ob man in das Umschulen beeinträchtigter kognitiver Funktionen oder in das Vermitteln kompensatorischer Strategien und Hilfsmittel investieren sollte; Evidenz-Reviews deuten darauf hin, dass beide je nach Defizit, Population und Ziel eine Rolle spielen, und viele Programme kombinieren sie.

Key figures

• Keith Cicerone
• Helene Polatajko
• Angela Mandich

Seminal works

• cicerone-2011
• cicerone-2019
• polatajko-2001

Frequently asked questions

Was ist der Unterschied zwischen restaurativer und kompensatorischer kognitiver Rehabilitation?

Restaurative Ansätze versuchen, eine beeinträchtigte kognitive Funktion durch Übung neu zu trainieren und zu stärken, während kompensatorische Ansätze Strategien oder externe Hilfsmittel lehren, die ein persistierendes Defizit umgehen, sodass tägliche Aufgaben weiterhin erledigt werden können.

Was ist die Strategie Ziel-Planen-Ausführen-Überprüfen?

Es ist eine globale Problemlösungsstrategie, die im CO-OP-Ansatz verwendet wird, bei der eine Person ein Ziel setzt, einen Plan erstellt, diesen ausführt und das Ergebnis überprüft, um zu lernen, ihre eigene Ausführung gewählter Aktivitäten zu steuern.