Mekoniumaspirationssyndrom

Das Mekoniumaspirationssyndrom ist eine Atemnot bei einem Neugeborenen, das durch mekoniumhaltiges Fruchtwasser geboren wurde. Es wird durch inhaliertes Mekonium verursacht, das die Atemwege verstopft, Surfactant inaktiviert und Entzündungen hervorruft. Es ist hauptsächlich eine Erkrankung von reifen und übertragenen Säuglingen und kann von leichter Atemnot bis zu schwerem Atemversagen reichen, manchmal kompliziert durch persistierende pulmonale Hypertonie.

Definition

Das Mekoniumaspirationssyndrom ist eine Atemnot bei einem Säugling, der durch mekoniumhaltiges Fruchtwasser geboren wurde, zurückzuführen auf aspiriertes Mekonium, wenn die respiratorischen Befunde nicht anderweitig erklärt werden können.

Scope

Der Eintrag behandelt, wie Mekonium, das vor oder während der Geburt ausgeschieden wird, in die Lunge aspiriert werden kann und wie es den Gasaustausch beeinträchtigt, zusammen mit der Assoziation der Störung mit reifen und übertragenen Geburten sowie mit fetalem Stress. Es handelt sich um eine Referenzbeschreibung der Krankheit und nicht um eine Anleitung für das Management im Kreißsaal oder auf der Intensivstation.

Core questions

• Wie beeinträchtigt aspiriertes Mekonium den Gasaustausch in der Neugeborenenlunge?
• Warum ist das Syndrom hauptsächlich auf reife und übertragene Säuglinge beschränkt?
• Wie ist die Mekoniumaspiration mit fetalem Stress und persistierender pulmonaler Hypertonie verbunden?
• Was sagt die Evidenz über Ansätze im Kreißsaal bei mekoniumhaltigen Neugeborenen aus?

Key concepts

• Mekoniumhaltiges Fruchtwasser
• Atemwegsobstruktion und Kugelventileffekt
• Surfactant-Inaktivierung
• Chemische Pneumonitis und Entzündung
• Assoziation mit Übertragung und fetalem Stress
• Sekundäre persistierende pulmonale Hypertonie

Mechanisms

Mekonium, der erste Darminhalt, kann vor oder während der Wehen in das Fruchtwasser gelangen, oft im Rahmen von fetalem Stress. Wenn der Säugling mekoniumhaltige Flüssigkeit in die Lunge einatmet oder aspiriert, verstopft das zähflüssige Material die Atemwege und erzeugt Bereiche von Lufteinschluss und Atelektase durch einen partiellen Kugelventilmechanismus. Mekonium inaktiviert auch den pulmonalen Surfactant und löst eine chemische Pneumonitis und Entzündungsreaktion aus (van Ierland & de Beaufort, 2009). Die Kombination aus Obstruktion, Surfactant-Dysfunktion und Entzündung beeinträchtigt die Oxygenierung und kann den pulmonalen Gefäßwiderstand erhöhen, was eine persistierende pulmonale Hypertonie prädisponiert.

Clinical relevance

Das Mekoniumaspirationssyndrom ist eine wichtige Ursache für Atemversagen bei reifen und übertragenen Neugeborenen und wird hier als Referenzmaterial beschrieben. Der Eintrag enthält keine Anweisungen für die Behandlung im Kreißsaal oder die intensivmedizinische Versorgung eines einzelnen Säuglings.

Epidemiology

Mekoniumhaltiges Fruchtwasser tritt bei einem erheblichen Teil der reifen Geburten auf und ist mit fortschreitendem Gestationsalter häufiger, aber nur ein Bruchteil dieser Säuglinge entwickelt das Syndrom. Übertragung, fetaler Stress und zähflüssiges Mekonium sind mit einem höheren Risiko verbunden (van Ierland & de Beaufort, 2009).

Evidence & guidelines

Eine große multizentrische randomisierte Studie ergab, dass das routinemäßige Absaugen von scheinbar vitalen, mekoniumhaltigen Säuglingen intrapartal oder im Kreißsaal das Syndrom nicht verhinderte, was die nachfolgende Praxis zu einem weniger interventionellen Ansatz bei vitalen Säuglingen beeinflusste (Wiswell et al., 2000). Diese Ergebnisse werden nur zur Orientierung zusammengefasst und stellen keine klinische Anweisung dar.

History

Die Aspiration von Mekonium ist seit langem als Gefahr bei mekoniumhaltigen Geburten bekannt, und viele Jahre lang wurde ein aggressives Absaugen der Atemwege zur Vorbeugung befürwortet. Die von Wiswell und Kollegen (2000) berichtete multizentrische Studie stellte den Wert des routinemäßigen Absaugens bei vitalen Säuglingen in Frage und trug zu einer Veränderung der Praxis im Kreißsaal bei.

Debates

Verhindert routinemäßiges Absaugen das Mekoniumaspirationssyndrom?

Frühere Praktiken bevorzugten das intrapartale und kreißsaalinterne Absaugen zur Verhinderung der Aspiration, aber randomisierte Evidenz bei scheinbar vitalen Säuglingen zeigte keinen Nutzen, was zu einer Neubewertung des routinemäßigen Absaugens führte.

Key figures

• Thomas Wiswell
• Yvette van Ierland

Seminal works

• wiswell-2000
• vanierland-2009

Frequently asked questions

Was ist das Mekoniumaspirationssyndrom?

Es ist eine Atemnot bei einem Neugeborenen, das durch mekoniumhaltiges Fruchtwasser geboren wurde, verursacht durch inhaliertes Mekonium, das die Atemwege verstopft, Surfactant inaktiviert und die Lunge entzündet; es tritt hauptsächlich bei reifen und übertragenen Säuglingen auf.

Warum verursacht Mekoniumaspiration manchmal eine schwere Erkrankung?

Über die Atemwegsobstruktion hinaus inaktiviert Mekonium Surfactant und provoziert Entzündungen, und es kann den pulmonalen Gefäßwiderstand erhöhen, was bei einigen Säuglingen zu persistierender pulmonaler Hypertonie und schwerem hypoxämischem Atemversagen führen kann.