Übergang bei der Geburt und Neugeborenenperiode

Bei der Geburt muss sich die Lunge innerhalb von Minuten von einem flüssigkeitsgefüllten Organ zum Ort des Gasaustauschs im Körper wandeln. Das Neugeborene klärt die Flüssigkeit, die seine Atemwege füllte, nimmt die ersten Atemzüge, um die Lunge zu belüften, und etabliert eine funktionelle Residualkapazität, während der pulmonale Blutfluss ansteigt, sodass die Sauerstoffaufnahme und die Kohlendioxidabgabe die Funktion der Plazenta übernehmen können. Dieser kardiorespiratorische Übergang ist eine der abruptesten physiologischen Veränderungen im menschlichen Leben.

Definition

Der Übergang bei der Geburt ist die schnelle physiologische Umwandlung der Lunge von einem flüssigkeitsgefüllten Zustand zu einem luftgefüllten Organ des Gasaustauschs, die die Klärung der Lungenflüssigkeit, die Belüftung der Lufträume, die Etablierung der funktionellen Residualkapazität und einen gleichzeitigen Anstieg des pulmonalen Blutflusses umfasst.

Scope

Der Eintrag behandelt die Klärung der fetalen Lungenflüssigkeit, die Belüftung der Lunge und die Etablierung der funktionellen Residualkapazität, die Rolle der ersten Atemzüge und den damit verbundenen Anstieg des pulmonalen Blutflusses während der Neugeborenenperiode. Er behandelt den Übergang als normale Physiologie und ist keine Anleitung zur neonatalen Reanimation oder zur Behandlung jeglicher Neugeborenenzustände.

Core questions

• Wie wird die die fetale Lunge füllende Flüssigkeit bei der Geburt geklärt?
• Wie wird die Lunge belüftet und die funktionelle Residualkapazität etabliert?
• Welche Rolle spielen die ersten Atemzüge bei der Lungenbelüftung?
• Wie verändert sich der pulmonale Blutfluss, wenn die Lunge den Gasaustausch übernimmt?

Key concepts

• Klärung der fetalen Lungenflüssigkeit
• Lungenbelüftung
• Funktionelle Residualkapazität beim Neugeborenen
• Erste Atemzüge und transpulmonaler Druck
• Anstieg des pulmonalen Blutflusses
• Luft-Flüssigkeits-Grenzfläche und Surfactant-Wirkung

Mechanisms

Vor und während der Geburt wird die die fetalen Atemwege füllende Flüssigkeit resorbiert und in das umliegende Gewebe verlagert, ein Prozess, der teilweise durch die Drücke angetrieben wird, die das Neugeborene beim Einatmen erzeugt. Bildgebende Studien zeigen, dass die inspiratorischen Anstrengungen der ersten Atemzüge Flüssigkeit distal bewegen und die Lufträume belüften, wodurch schrittweise eine funktionelle Residualkapazität etabliert wird, sodass die Lunge zwischen den Atemzügen nicht kollabiert. Wenn die Lunge belüftet wird und der Sauerstoffgehalt steigt, sinkt der pulmonale Gefäßwiderstand und der pulmonale Blutfluss nimmt zu, wodurch Blut zu den neu belüfteten Lufträumen gelangt, sodass die Lunge den Gasaustausch von der Plazenta übernehmen kann. Surfactant senkt die Oberflächenspannung an der neuen Luft-Flüssigkeits-Grenzfläche und hilft, die Lufträume offen zu halten.

Clinical relevance

Das Verständnis des normalen Übergangs liefert den physiologischen Hintergrund, um zu verstehen, warum Belüftung und Lungenflüssigkeitsklärung zentrale Ereignisse in den ersten Lebensminuten sind. Dieser Eintrag beschreibt die normale Neugeborenenphysiologie als pädagogischen Kontext und ist keine Grundlage für die Anleitung zur Reanimation oder die Behandlung jeglicher neonataler Zustände.

History

Frühe Berichte über den ersten Atemzug betonten die hohen Drücke, die erforderlich sind, um eine flüssigkeitsgefüllte Lunge zu entfalten. Spätere Phasenkontrastbilder von neugeborenen Tieren verfeinerten dieses Bild und zeigten, dass die Inspiration selbst Flüssigkeit aus den Atemwegen in das umliegende Gewebe treibt und dass die funktionelle Residualkapazität über die ersten Atemzüge hinweg aufgebaut wird, anstatt sofort erreicht zu werden.

Key figures

• Stuart B. Hooper
• Arjan B. te Pas
• Alan H. Jobe
• Noah H. Hillman

Seminal works

• hillman-2012
• siew-2009
• tepas-2016

Frequently asked questions

Wohin geht die Flüssigkeit in der Lunge bei der Geburt?

Sie wird resorbiert und aus den Atemwegen in das umliegende Lungengewebe verlagert; die während der ersten Atemzüge erzeugten Drücke helfen, diese Klärung voranzutreiben, sodass sich die Lufträume mit Luft füllen können.

Was ist die funktionelle Residualkapazität bei einem Neugeborenen?

Es ist das Luftvolumen, das am Ende eines normalen Atemzugs in der Lunge verbleibt; dessen Etablierung während der ersten Atemzüge verhindert das Kollabieren der Lufträume und ermöglicht einen kontinuierlichen Gasaustausch.