Nierenerkrankungen bei Systemischen Erkrankungen

Nierenerkrankungen bei systemischen Erkrankungen beziehen sich auf eine Nierenbeteiligung, die als Teil einer umfassenderen Multiorganerkrankung und nicht als primäre Nierenerkrankung auftritt. Die Niere ist ein häufiges Zielorgan bei Erkrankungen wie Diabetes mellitus, systemischem Lupus erythematodes, Vaskulitis und Amyloidose, und diese sekundäre Beteiligung gehört weltweit zu den wichtigsten Ursachen für chronische und terminale Nierenerkrankungen.

Definition

Nierenerkrankungen bei systemischen Erkrankungen sind Nierenschädigungen, die als Manifestation einer systemischen Erkrankung auftreten, bei der die Niere neben anderen Organen betroffen ist und nicht der alleinige oder primäre Krankheitsort ist.

Scope

Das Thema behandelt das Konzept der sekundären (im Gegensatz zur primären) Nierenerkrankung, die wichtigsten systemischen Erkrankungen, die die Niere schädigen, die Vorstellung der Niere als Zielorgan und wie die Nierenbeteiligung oft ein Marker für die Aktivität oder Schwere der systemischen Erkrankung ist. Diabetische Nierenerkrankung und Lupusnephritis dienen als Hauptbeispiele. Es handelt sich um einen Referenz- und Bildungsbeitrag und bietet keine diagnostischen Kriterien oder Behandlungsleitlinien.

Core questions

• Was unterscheidet eine sekundäre Nierenbeteiligung von einer primären Nierenerkrankung?
• Wie schädigen metabolische, immunologische und infiltrative systemische Erkrankungen die Niere und durch welche Mechanismen?
• Warum dient eine Nierenbeteiligung oft als Marker für die Aktivität und Prognose einer systemischen Erkrankung?

Key concepts

• Sekundäre versus primäre Nierenerkrankung
• Die Niere als Zielorgan bei systemischen Erkrankungen
• Metabolische Schädigung (diabetische Nierenerkrankung)
• Immunvermittelte Schädigung (Lupusnephritis, systemische Vaskulitis)
• Infiltrative und Ablagerungserkrankungen (renale Amyloidose, Paraprotein-assoziierte Erkrankung)
• Nierenbeteiligung als Marker für die Aktivität und Prognose einer systemischen Erkrankung

Mechanisms

Systemische Erkrankungen schädigen die Niere auf verschiedene Weisen. Bei Diabetes mellitus schädigen chronische Hyperglykämie und damit verbundene hämodynamische und metabolische Veränderungen die Glomeruli, was zu einer diabetischen Nierenerkrankung führt, der häufigsten Ursache für eine terminale Nierenerkrankung in vielen Populationen (Thomas et al., 2015). Beim systemischen Lupus erythematodes schädigen Immunkomplexablagerungen und Entzündungen die Glomeruli als Lupusnephritis, ein wichtiger Determinant des Krankheitsverlaufs (Anders et al., 2020). Systemische Vaskulitiden entzünden Nierengefäße und Glomeruli, und infiltrative oder Ablagerungserkrankungen wie Amyloidose und Paraprotein-assoziierte Erkrankungen lagern abnormes Material in Nierenstrukturen ab. Bei all diesen Mechanismen ist die Niere eines von mehreren betroffenen Organen, und ihre Beteiligung spiegelt häufig die Aktivität oder Schwere des zugrunde liegenden systemischen Prozesses wider.

Clinical relevance

Dieses Thema erklärt, warum Nierenbefunde oft im Kontext einer umfassenderen systemischen Erkrankung interpretiert werden und warum die Nephrologie Überschneidungen mit Endokrinologie, Rheumatologie und Hämatologie aufweist. Eine Nierenbeteiligung kann die Schwere einer systemischen Erkrankung signalisieren und die Gesamtprognose beeinflussen. Der Beitrag ist informativ und beschreibt Mechanismen und Zusammenhänge; er ist keine Grundlage für die Diagnose oder Behandlung einer Einzelperson, die eine klinische Beurteilung erfordert.

Epidemiology

Sekundäre Nierenerkrankungen machen einen großen Anteil an chronischen und terminalen Nierenerkrankungen aus: Die diabetische Nierenerkrankung ist in vielen Ländern die häufigste Einzelursache für Nierenversagen, und die Lupusnephritis ist eine Hauptursache für Morbidität beim systemischen Lupus erythematodes, während Vaskulitis und Amyloidose zusätzliche, weniger häufige, aber klinisch wichtige Belastungen darstellen (Thomas et al., 2015; Anders et al., 2020).

Evidence & guidelines

Krankheitsspezifische Übersichten und die KDIGO 2021 Leitlinie für glomeruläre Erkrankungen behandeln die renalen Manifestationen systemischer Erkrankungen wie Lupus und Vaskulitis, und spezielle Übersichten fassen die diabetische Nierenerkrankung zusammen; dies sind die Hauptreferenzen für dieses Thema (Rovin et al., 2021; Thomas et al., 2015; Anders et al., 2020).

History

Die Erkenntnis, dass systemische Erkrankungen die Niere schädigen, entwickelte sich parallel zur Reifung der Inneren Medizin, wobei diabetische Nephropathie und Lupusnephritis im zwanzigsten Jahrhundert zu prägenden Beispielen sekundärer Nierenerkrankungen wurden. Histologische Klassifizierungssysteme und in jüngerer Zeit mechanistische und immunologische Erkenntnisse haben das Verständnis verfeinert, wie jede systemische Erkrankung ihre charakteristische Nierenläsion hervorruft (Thomas et al., 2015; Anders et al., 2020).

Seminal works

• thomas-2015
• anders-2020
• rovin-2021

Frequently asked questions

Was ist der Unterschied zwischen primärer und sekundärer Nierenerkrankung?

Eine primäre Nierenerkrankung entsteht in der Niere selbst, während eine sekundäre Nierenerkrankung eine Nierenbeteiligung ist, die als Teil einer umfassenderen systemischen Erkrankung, wie Diabetes oder systemischem Lupus erythematodes, auftritt und die Niere neben anderen Organen betrifft.

Welche systemische Erkrankung ist die häufigste Ursache für Nierenversagen?

Diabetes mellitus ist durch die diabetische Nierenerkrankung die häufigste Einzelursache für eine terminale Nierenerkrankung in vielen Populationen, weshalb die Nierenbeteiligung bei systemischen Erkrankungen in der Nephrologie so prominent ist.