Invasives hämodynamisches Monitoring

Das invasive hämodynamische Monitoring verwendet intravaskuläre Katheter, um Drücke und Flüsse direkt im Kreislauf kritisch kranker Patienten zu messen. Seine zentralen Instrumente sind der arterielle Katheter, der zentrale Venenkatheter und der flussgesteuerte Pulmonaliskatheter (Swan-Ganz-Katheter), die zusammen eine kontinuierliche, quantitative Beurteilung der Herzfunktion und der Füllungsdrücke am Krankenbett ermöglichen.

Definition

Invasives hämodynamisches Monitoring ist die direkte, katheterbasierte Messung von intravaskulären und intrakardialen Drücken sowie des Herzzeitvolumens, die zur Charakterisierung des Kreislaufzustands eines kritisch kranken Patienten über die Zeit eingesetzt wird.

Scope

Der Eintrag behandelt die wichtigsten invasiven Techniken – die Überwachung des arteriellen und zentralvenösen Drucks sowie die Pulmonaliskatheterisierung – die daraus resultierenden Variablen und die Studienergebnisse, die die Routineanwendung neu gestaltet haben. Er behandelt das invasive Monitoring als methodisches Thema in der Intensivmedizin und liefert keine Schwellenwerte oder Anweisungen für das Patientenmanagement.

Core questions

• Welche Kreislaufvariablen können direkt mittels intravaskulärer Katheter gemessen werden?
• Was leistet ein Pulmonaliskatheter zusätzlich zur arteriellen und zentralvenösen Überwachung?
• Verändert eine routinemäßige invasive Überwachung die Patientenergebnisse?

Key concepts

• Arterielles Druckmonitoring
• Zentralvenöser Druck
• Pulmonaliskatheter (Swan-Ganz)
• Pulmonaliskapillarverschlussdruck (wedge pressure)
• Thermodilutions-Herzzeitvolumen
• Gemischtvenöse Sauerstoffsättigung
• Selektives versus routinemäßiges Monitoring

Mechanisms

Ein in einer Arterie platzierter Katheter wandelt die arterielle Druckkurve kontinuierlich um; ein zentraler Venenkatheter misst den Füllungsdruck des rechten Vorhofs. Der Pulmonaliskatheter, der mittels eines Ballons, der vom Blutstrom durch das rechte Herz getragen wird, vorgeschoben wird, misst den Pulmonalis- und Okklusionsdruck und mittels Thermodilution das Herzzeitvolumen, während ein Entnahmeport die Messung der gemischtvenösen Sauerstoffsättigung als Index des Gleichgewichts zwischen Sauerstoffangebot und -verbrauch ermöglicht. Zusammen ermöglichen diese Messungen dem Kliniker, die Vorlast, die Angemessenheit des Herzzeitvolumens und die Richtung der Kreislaufstörung abzuleiten.

Clinical relevance

Invasive Monitoringdaten informieren darüber, wie Kreislaufversagen charakterisiert und die Auswirkungen von Interventionen in der Intensivmedizin interpretiert werden. Dieser Eintrag erklärt, was die Techniken messen und wie sich die Evidenz für ihre Anwendung entwickelt hat; er dient als Referenzorientierung und nicht als Anleitung, wann ein Katheter zu legen oder wie auf einen Messwert zu reagieren ist.

Epidemiology

Die Anwendung des Pulmonaliskatheters stieg nach seiner Einführung stark an und nahm dann in vielen Bereichen erheblich ab, nachdem Studien keinen Nutzen einer routinemäßigen Anwendung zeigen konnten, wobei sich die Praxis hin zu einer selektiven Anwendung und weniger invasiven Alternativen verlagerte. Die arterielle und zentralvenöse Katheterisierung bleiben bei kritisch kranken Patienten häufig.

Evidence & guidelines

Randomisierte Studien, darunter PAC-Man (Harvey et al., 2005) und ESCAPE (Binanay et al., 2005), sowie eine Metaanalyse solcher Studien (Shah et al., 2005) ergaben, dass eine routinemäßige Pulmonaliskatheterisierung die Überlebensrate nicht verbesserte, was die Praxis zu einer selektiven Anwendung verlagerte. Übersichtsartikel wie der von Vincent und De Backer (2013) ordnen diese Ergebnisse in den breiteren Kontext der Kreislaufbeurteilung ein.

History

Swan und Ganz führten 1970 den flussgesteuerten Ballonkatheter ein, der die Messung von Pulmonalisdrücken und des Herzzeitvolumens mittels Thermodilution am Krankenbett ermöglichte und das Monitoring in der Intensivmedizin revolutionierte. In den folgenden Jahrzehnten untersuchten randomisierte Studien und Metaanalysen, ob die routinemäßige Anwendung die Ergebnisse verbesserte; ihre weitgehend neutralen Ergebnisse führten zu einem selektiveren Ansatz und zu einem Interesse an weniger invasiven Techniken.

Debates

Sollte der Pulmonaliskatheter routinemäßig eingesetzt werden?

Trotz der reichhaltigen physiologischen Daten, die er liefert, zeigten randomisierte Studien nicht, dass eine routinemäßige Pulmonaliskatheterisierung das Überleben verbessert, wodurch seine Rolle auf ausgewählte Patienten und Situationen beschränkt bleibt und sein Wert Gegenstand kontinuierlicher Diskussionen ist.

Key figures

• Harold James C. Swan
• William Ganz
• Jean-Louis Vincent

Seminal works

• swan-1970
• harvey-2005-pacman
• shah-2005-meta

Frequently asked questions

Was ist ein Swan-Ganz-Katheter?

Es ist ein flussgesteuerter Ballonkatheter für die Pulmonalarterie, der 1970 von Swan und Ganz eingeführt wurde und am Krankenbett Pulmonalis- und Okklusionsdrücke sowie das Herzzeitvolumen mittels Thermodilution misst.

Warum ging der routinemäßige Einsatz des Pulmonaliskatheters zurück?

Randomisierte Studien und Metaanalysen ergaben, dass eine routinemäßige Pulmonaliskatheterisierung die Überlebensrate nicht verbesserte, weshalb sich die Praxis hin zu einer selektiven Anwendung und einem weniger invasiven Monitoring verlagerte.