Kardiale Anatomie und Echokardiographie

Die kardiale Anatomie und Echokardiographie ist die Untersuchung des normalen Herzens, wie es mittels Ultraschall dargestellt wird. Die Echokardiographie bildet die vier Kammern, Klappen, Septen und die Wurzeln der großen Gefäße in Echtzeit durch eine Reihe von standardmäßigen akustischen Fenstern und Ansichten ab. Dies macht sie zur primären Modalität, um die kardiale Struktur mit der Funktion am Krankenbett in Beziehung zu setzen.

Definition

Die echokardiographische kardiale Anatomie ist die Darstellung normaler Herzkammern, Klappen, Septen und der Wurzeln der großen Gefäße mittels Ultraschall, untersucht durch standardisierte akustische Fenster und quantifiziert gemäß konsensuellen Konventionen zur Kammermessung.

Scope

Dieses Thema behandelt die normale Anatomie des Herzens, wie sie mittels transthorakaler und transösophagealer Echokardiographie dargestellt wird: die standardmäßigen parasternalen, apikalen und subkostalen Ansichten; die vier Kammern und ihre relativen Größen; die Atrioventrikular- und Semilunarklappen; das interatriale und interventrikuläre Septum; sowie die Konventionen zur Messung der Kammerdimensionen. Es ist referenz-pädagogisch und beschreibt normale Erscheinungsbilder und Messstandards, anstatt Krankheiten zu diagnostizieren.

Core questions

• Welche akustischen Fenster und Standardansichten zeigen jede Herzkammer und -klappe?
• Wie werden normale Kammerdimensionen und -volumina gemessen und indexiert?
• Wie beschreibt die Deformations-(Strain-)Bildgebung die regionale Myokardmechanik?

Key concepts

• Standard-echokardiographische Fenster (parasternal, apikal, subkostal)
• Vierkammer-, Zweikammer- und Längsachsenansichten
• Atrioventrikular- und Semilunarklappen
• Interatriales und interventrikuläres Septum
• Kammerquantifizierung und Indexierung auf die Körperoberfläche
• Speckle-Tracking-Strain-(Deformations-)Bildgebung
• Transthorakale versus transösophageale Ansätze

Mechanisms

Ultraschall von einem an einem definierten Fenster platzierten Schallkopf durchdringt die Brustwand und sendet Echos von Gewebegrenzen zurück, wodurch tomographische Echtzeit-Ebenen des sich bewegenden Herzens erstellt werden. Standardansichten richten die Bildebene an den Herzachsen aus, sodass dieselbe Kammer oder Klappe reproduzierbar untersucht wird: die parasternalen Längs- und Kurzachsen, die apikalen Vier-, Zwei- und Dreikammeransichten sowie die subkostalen Fenster erfassen zusammen alle vier Kammern, beide Atrioventrikular- und beide Semilunarklappen sowie die Septen. Kammergröße und -funktion werden dann durch lineare, Flächen- und Volumenmessungen quantifiziert, die an definierten Punkten im Herzzyklus vorgenommen und auf die Körpergröße indexiert werden (Lang, 2015). Die Speckle-Tracking-Analyse verfolgt die natürlichen akustischen Marker innerhalb des Myokards Bild für Bild, um die regionale und globale Dehnung (Strain) abzuschätzen, die die Verformung unabhängig vom Insonationswinkel beschreibt (Voigt, 2014).

Clinical relevance

Standardisierte echokardiographische Ansichten und Kammermessungen bilden den Referenzrahmen für die Beschreibung des normalen Herzens und untermauern eine reproduzierbare Berichterstattung über verschiedene Untersucher und Labore hinweg. Dieser Eintrag beschreibt normale Erscheinungsbilder und Messkonventionen zur pädagogischen Orientierung; er ist keine Grundlage für individuelle Diagnosen oder Behandlungen.

Evidence & guidelines

Die Kammerquantifizierung folgt den gemeinsamen Empfehlungen der American Society of Echocardiography und der European Association of Cardiovascular Imaging (Lang, 2015), und die Deformationsbildgebung ist durch den EACVI/ASE/Industry-Konsens zum Speckle-Tracking standardisiert (Voigt, 2014). Die zugrunde liegende makroskopische kardiale Anatomie wird in Standard-Anatomie-Referenzen beschrieben (Standring, 2020).

History

Die Echokardiographie entwickelte sich in den 1950er Jahren von M-Mode-Aufzeichnungen zu zweidimensionaler und Doppler-Bildgebung und später zu dreidimensionalen und Deformations-Techniken. Mit der Zunahme der Messungen gaben Fachgesellschaften aufeinanderfolgende Empfehlungen zur Kammerquantifizierung heraus, um die Messung und Berichterstattung der normalen kardialen Anatomie zu harmonisieren.

Seminal works

• lang-2015
• voigt-2014

Frequently asked questions

Warum gibt es mehrere standardmäßige echokardiographische Ansichten?

Kein einzelnes akustisches Fenster zeigt das gesamte Herz, daher wird ein definierter Satz von parasternalen, apikalen und subkostalen Ansichten kombiniert, um jede Kammer, Klappe und jedes Septum reproduzierbar zu untersuchen.

Was trägt die Kammerquantifizierung zu einem normalen Echokardiogramm bei?

Sie standardisiert, wie Kammerdimensionen und -volumina gemessen und auf die Körpergröße indexiert werden, sodass die normale Anatomie in vergleichbaren, reproduzierbaren Begriffen über Studien hinweg beschrieben wird.