Antepartale Hämorrhagie

Die antepartale Hämorrhagie ist eine Blutung aus dem Genitaltrakt in der späteren Schwangerschaft vor der Entbindung und stellt einen großen geburtshilflichen Notfall dar, da der uteroplazentare Kreislauf einen schnellen, massiven Blutverlust verursachen kann, der sowohl Mutter als auch Fötus bedroht. Ihre Hauptursachen in der Plazenta, die Placenta praevia und die Plazentalösung, werden zusammen mit dem umfassenderen Problem der geburtshilflichen Hämorrhagie betrachtet, die weltweit eine der Hauptursachen für die mütterliche Sterblichkeit ist.

Definition

Als antepartale Hämorrhagie wird eine Blutung aus oder in den Genitaltrakt bezeichnet, die ab der Grenze der fetalen Lebensfähigkeit bis zur Entbindung auftritt; ihre wichtigsten identifizierbaren Ursachen sind die Placenta praevia (eine Plazenta, die den Gebärmutterhals bedeckt oder sich in dessen Nähe befindet) und die Plazentalösung (vorzeitige Ablösung einer normal sitzenden Plazenta).

Scope

Dieser Eintrag behandelt die Definition der antepartalen Hämorrhagie, ihre wichtigsten plazentaren Ursachen und deren Mechanismen, den Zusammenhang mit abnorm invasiver Plazentation und früheren Kaiserschnitten sowie die Rolle der geburtshilflichen Hämorrhagie bei der globalen Müttersterblichkeit. Er behandelt das Thema als klinische Entität zu Referenzzwecken und liefert keine Dosierungsangaben oder individualisierte Behandlungsstrategien. Blutungen nach der Entbindung werden unter postpartaler Hämorrhagie behandelt.

Core questions

• Was unterscheidet die Hauptursachen der antepartalen Hämorrhagie, insbesondere die Placenta praevia von der Plazentalösung?
• Wie führt die Plazentastelle oder ihre vorzeitige Ablösung zu gefährlichen Blutungen?
• Wie trägt ein früherer Kaiserschnitt zur Placenta praevia und zu einer abnorm invasiven Plazentation bei?
• Warum ist die geburtshilfliche Hämorrhagie weltweit eine so prominente Ursache für die mütterliche Sterblichkeit?

Key concepts

• Placenta praevia
• Plazentalösung
• Placenta-accreta-Spektrum
• Uteroplazentarer Blutfluss
• Verdeckte versus sichtbare Blutung
• Früherer Kaiserschnitt als Risikofaktor
• Geburtshilfliche Hämorrhagie und mütterliche Sterblichkeit

Mechanisms

Spätschwangerschaftsblutungen von der Plazentastelle sind gefährlich, da der uteroplazentare Kreislauf am Termin einen großen Anteil des mütterlichen Herzzeitvolumens transportiert. Bei der Placenta praevia implantiert die Plazenta über oder nahe dem Gebärmutterhals, sodass zervikale Veränderungen und die Dehnung des unteren Uterinsegments die Plazentagefäße scheren und Blutungen verursachen, die typischerweise schmerzlos und sichtbar sind. Bei der Plazentalösung trennt sich die Plazenta vorzeitig von der Gebärmutterwand, und Blut sammelt sich dahinter an; die Blutung kann sichtbar oder verdeckt sein, und die Ablösung beeinträchtigt die fetale Oxygenierung und kann eine Koagulopathie auslösen. Eine vernarbte Gebärmutter nach einem früheren Kaiserschnitt prädisponiert sowohl für eine Placenta praevia als auch für das Placenta-accreta-Spektrum, bei dem die Plazenta abnorm invasiv wächst und mit schweren Blutungen bei der Entbindung verbunden ist (Jauniaux und Jurkovic, 2012; Silver und Kollegen, 2006).

Clinical relevance

Die antepartale Hämorrhagie ist ein geburtshilflicher Notfall, der für Mutter und Fötus rasch lebensbedrohlich werden kann, und die geburtshilfliche Hämorrhagie insgesamt gehört zu den Hauptursachen der mütterlichen Sterblichkeit. Dieser Eintrag beschreibt die Ursachen, Mechanismen und Risikofaktoren als Referenzrahmen; er ist keine Quelle für Dosierungsangaben oder individualisierte Behandlungsempfehlungen.

Epidemiology

Hämorrhagien sind die größte direkte Ursache für mütterliche Todesfälle weltweit, wobei die größte Belastung in ressourcenärmeren Regionen liegt (Say und Kollegen, 2014). Systematische Übersichten bestätigen, dass Hämorrhagien, einschließlich ihrer antepartalen und postpartalen Formen, eine häufige und schwerwiegende geburtshilfliche Komplikation sind, und die zunehmende Häufigkeit von Kaiserschnitten hat die Inzidenz von Placenta praevia und des Placenta-accreta-Spektrums erhöht (Carroli und Kollegen, 2008; Silver und Kollegen, 2006; Jauniaux und Jurkovic, 2012).

Evidence & guidelines

Die geburtshilfliche Hämorrhagie wird in Fachrichtlinien und systematischen Übersichten zu ihrer Epidemiologie und ihren Ursachen behandelt; die zitierten Leitlinien und Übersichten fassen die Ursachen und die Belastung zusammen, während das Placenta-accreta-Spektrum zunehmend als iatrogene Folge wiederholter Kaiserschnitte anerkannt wird (American College of Obstetricians and Gynecologists, 2017; Carroli und Kollegen, 2008; Jauniaux und Jurkovic, 2012).

History

Die Hauptursachen von Spätschwangerschaftsblutungen wurden klinisch lange vor der Bildgebung unterschieden, aber der geburtshilfliche Ultraschall revolutionierte die pränatale Diagnose und Lokalisation der Placenta praevia. Der deutliche Anstieg der Kaiserschnitte in den letzten Jahrzehnten hat die Epidemiologie neu geformt und das Placenta-accreta-Spektrum zu einer prominenten, weitgehend iatrogenen Ursache schwerer geburtshilflicher Hämorrhagien gemacht.

Seminal works

• say-2014
• carroli-2008
• jauniaux-2012

Frequently asked questions

Was ist der Unterschied zwischen Placenta praevia und Plazentalösung?

Die Placenta praevia ist eine Plazenta, die über oder nahe dem Gebärmutterhals liegt und charakteristischerweise schmerzlose, sichtbare Blutungen verursacht, während die Plazentalösung die vorzeitige Ablösung einer normal sitzenden Plazenta ist, die oft Schmerzen verursacht und zu verdeckten Blutungen hinter der Plazenta führen kann.

Warum ist ein früherer Kaiserschnitt für spätere Blutungen relevant?

Eine Uterusnarbe prädisponiert für eine Placenta praevia und für das Placenta-accreta-Spektrum, bei dem die Plazenta abnorm in die Narbe einwächst; beide sind mit einem höheren Risiko für schwere Blutungen bei der Entbindung verbunden.