Impaktierte Zähne

Ein impaktierter Zahn ist ein Zahn, der nicht vollständig in seine normale funktionelle Position durchbrechen kann, in der Regel, weil er durch einen benachbarten Zahn, durch Knochen oder durch Weichgewebe blockiert ist oder weil er fehlpositioniert ist. Mandibuläre und maxilläre dritte Molaren (Weisheitszähne) und maxilläre Eckzähne sind die am häufigsten impaktierten Zähne, und ihre Beurteilung und chirurgische Entfernung sind ein zentraler Bestandteil der dentoalveolären Chirurgie.

Definition

Ein impaktierter Zahn ist ein Zahn, der nicht oder nur unvollständig in seine erwartete Position im Zahnbogen innerhalb der erwarteten Zeit durchgebrochen ist und teilweise oder vollständig in Knochen oder Weichgewebe eingebettet bleibt.

Scope

Dieser Eintrag beschreibt, was eine Zahnimpaktion ist, wie Impaktionen nach Angulation und Tiefe klassifiziert werden, warum sie Probleme verursachen können oder auch nicht, und die wichtigsten Überlegungen und Risiken im Zusammenhang mit ihrer chirurgischen Behandlung. Es handelt sich um eine Referenzbeschreibung und bietet keine operativen Anweisungen oder individuelle Behandlungsratschläge.

Core questions

• Warum werden manche Zähne impaktiert, während andere normal durchbrechen?
• Wie werden Impaktionen klassifiziert, und wie hängt die Klassifikation mit der chirurgischen Schwierigkeit zusammen?
• Wann verursacht ein impaktierter Zahn eine Erkrankung, und wann ist er asymptomatisch?
• Was sind die Hauptrisiken der Entfernung eines impaktierten Zahnes, und wie wird die Entfernung gegen die Retention abgewogen?

Key concepts

• Impaktion (Nichtdurchbruch)
• Dritter Molar (Weisheitszahn)
• Angulationsklassifikation: mesioangulär, distoangulär, horizontal, vertikal
• Tiefen- und Ramusbeziehungsklassifikation
• Perikoronitis
• Nähe zum Nervus alveolaris inferior und Nervus lingualis
• Prophylaktische versus therapeutische Entfernung

Mechanisms

Eine Impaktion entsteht, wenn der Durchbruchspfad eines Zahnes behindert wird – durch einen benachbarten Zahn, dichten darüberliegenden Knochen, fibröses Weichgewebe oder einen Platzmangel im Zahnbogen – oder wenn der Zahn fehlpositioniert ist oder sich an einer abnormalen Stelle entwickelt. Retinierte impaktierte Zähne können lokale Erkrankungen wie Perikoronitis (Entzündung um eine teilweise durchgebrochene Krone), Karies und Resorption benachbarter Zähne sowie, seltener, Zysten oder andere Pathologien hervorrufen. Die chirurgische Entfernung legt den Zahn frei, entfernt den behindernden Knochen und zerteilt oft die Krone und die Wurzeln; da die Wurzeln der mandibulären dritten Molaren nahe an den Nervus alveolaris inferior und den Nervus lingualis liegen können, ist diese Nähe eine anerkannte Quelle für chirurgische Risiken (Jerjes, 2010; Hupp, 2019).

Clinical relevance

Impaktierte Zähne sind ein häufiger Grund für Überweisungen und Operationen in der Zahnmedizin, und die Entscheidung, sie zu entfernen oder zu belassen, wird durch Symptome, assoziierte Erkrankungen, Position und die Risiken des Eingriffs beeinflusst. Dieser Eintrag beschreibt das Thema zur Orientierung und ist keine Grundlage für die Entscheidung über oder die Durchführung einer Behandlung bei einer Einzelperson.

Epidemiology

Dritte Molaren sind die am häufigsten impaktierten Zähne, und ihr Management gehört zu den häufigsten Indikationen für kleinere oralchirurgische Eingriffe bei jungen Erwachsenen. Die Evidenz zur Entfernung asymptomatischer, krankheitsfreier impaktierter Weisheitszähne ist begrenzt, und eine systematische Übersichtsarbeit hat unzureichende qualitativ hochwertige Daten gefunden, um entweder eine routinemäßige Entfernung oder eine routinemäßige Retention als universell überlegen zu unterstützen (Ghaeminia, 2016).

History

Die Klassifikation von Impaktionen entwickelte sich im 20. Jahrhundert mit der Formalisierung der Oralchirurgie, wobei weit verbreitete Schemata die Angulation des dritten Molaren und die Beziehung des Zahnes zum Ramus und zur Okklusionsebene beschrieben. Die Debatte über die prophylaktische Entfernung asymptomatischer Weisheitszähne intensivierte sich, als die evidenzbasierte Zahnmedizin routinemäßige Interventionen in Frage stellte.

Debates

Sollten asymptomatische, krankheitsfreie impaktierte Weisheitszähne prophylaktisch entfernt werden?

Ob impaktierte dritte Molaren, die derzeit keine Symptome oder Krankheiten verursachen, entfernt werden sollten, ist umstritten; eine systematische Übersichtsarbeit findet unzureichende Evidenz dafür, dass eine prophylaktische Entfernung die Ergebnisse verbessert, sodass das Gleichgewicht zwischen zukünftigem Risiko und chirurgischer Morbidität von Fall zu Fall beurteilt wird.

Seminal works

• ghaeminia-2016
• jerjes-2010
• hupp-2019

Frequently asked questions

Was bedeutet es, wenn ein Zahn impaktiert ist?

Ein impaktierter Zahn ist nicht vollständig in seine normale Position durchgebrochen, typischerweise weil er durch einen anderen Zahn, Knochen oder Weichgewebe blockiert ist oder weil er fehlpositioniert ist; Weisheitszähne und obere Eckzähne sind am häufigsten betroffen.

Warum wird die Entfernung eines unteren Weisheitszahnes manchmal als riskant angesehen?

Die Wurzeln der unteren (mandibulären) dritten Molaren können nahe an den Nervus alveolaris inferior und den Nervus lingualis liegen, sodass ihre chirurgische Entfernung ein anerkanntes, wenn auch in der Regel geringes, Risiko einer vorübergehenden oder, selten, dauerhaften Nervenstörung birgt.