Immunglobulin- und Serumproteinanalyse

Die Immunglobulin- und Serumproteinanalyse ist die Labormessung von Antikörperklassen und die Auftrennung von Serumproteinen, um quantitative Mängel, polyklonale Erhöhungen und monoklonale (Paraprotein-)Banden zu erkennen. Sie unterstützt die Beurteilung von Immundefizienz, chronischen Entzündungen sowie Plasmazell- und lymphoproliferativen Erkrankungen wie dem multiplen Myelom.

Definition

Die Immunglobulin- und Serumproteinanalyse umfasst Labortests, die Antikörperklassen quantifizieren und Serumproteine auftrennen, um die Immunkompetenz zu charakterisieren und monoklonale Proteine zu erkennen und zu typisieren.

Scope

Das Thema umfasst die Quantifizierung von Immunglobulinklassen (IgG, IgA, IgM, IgE und IgG-Subklassen), die Serum- und Urinproteinelektrophorese, die Immunfixation und die Messung freier Leichtketten. Es wird als methodisches und Referenzthema innerhalb der klinischen Immunologie dargestellt.

Core questions

• Wie werden Gesamt-Immunglobulinspiegel und elektrophoretische Muster verwendet, um Mangelzustände, polyklonale und monoklonale Zustände zu unterscheiden?
• Wann ist eine Immunfixation oder die Messung freier Leichtketten erforderlich, um ein monoklonales Protein zu charakterisieren?
• Wie variieren die Referenzintervalle für Immunglobulinklassen mit dem Alter?

Key concepts

• Immunglobulinklassen und -subklassen
• Serumproteinelektrophorese und die Gamma-Region
• Polyklonale versus monoklonale Gammopathie
• Immunfixation und Paraproteintypisierung
• Freie Leichtketten im Serum und das Kappa/Lambda-Verhältnis
• Hypogammaglobulinämie

Mechanisms

Immunglobulinklassen werden mittels Nephelometrie oder Turbidimetrie quantifiziert. Die Serumproteinelektrophorese trennt Proteine nach Ladung und Größe in charakteristische Regionen; eine diskrete Bande in der Gamma-Region deutet auf ein monoklonales Protein hin, das dann mittels Immunfixation nach Schwer- und Leichtkettenklasse typisiert wird. Serum-Freie-Leichtketten-Assays messen ungebundene Kappa- und Lambda-Ketten und deren Verhältnis, was die Empfindlichkeit für Prozesse mit Leichtketten-Dominanz erhöht. Reduzierte Immunglobulinspiegel weisen auf Mangelzustände hin, während diffuse Erhöhungen auf einen polyklonalen, reaktiven Prozess hindeuten.

Clinical relevance

Diese Tests untermauern die Labordefinition monoklonaler Gammopathien und fließen in die diagnostischen Kriterien für multiples Myelom und verwandte Plasmazellerkrankungen ein. Sie helfen auch, Antikörpermangelzustände innerhalb der breiteren Klassifikation angeborener Immundefekte zu erkennen. Der Eintrag beschreibt, wie die Assays funktionieren und wie Muster auf Bevölkerungsebene interpretiert werden, nicht wie ein individueller Patient zu behandeln ist.

Epidemiology

Die monoklonale Gammopathie unbestimmter Signifikanz wird mit zunehmendem Alter häufiger und wird oft zufällig bei der Proteinelektrophorese entdeckt, weshalb die Interpretation Alter und klinischen Kontext berücksichtigt. Antikörpermangelzustände sind einzeln selten, stellen aber einen wichtigen Grund für die Quantifizierung von Immunglobulinklassen dar.

Evidence & guidelines

Die Interpretation in diesem Bereich wird durch die Kriterien der International Myeloma Working Group für Plasmazellerkrankungen sowie durch immunologische Referenzen und Klassifikationsrahmen für Antikörpermangel geprägt. Diese definieren, welche Proteinmessungen empfohlen werden und welche Schwellenwerte und Muster zu ihrer Interpretation verwendet werden.

History

Die Auftrennung von Serumproteinen mittels Elektrophorese Mitte des 20. Jahrhunderts, gefolgt von Immunelektrophorese und Immunfixation, legte die Grundlage für die Erkennung und Typisierung monoklonaler Proteine. Quantitative Immunassays für Immunglobulinklassen und später Serum-Freie-Leichtketten-Assays erhöhten schrittweise die Empfindlichkeit und Spezifität des Feldes.

Seminal works

• rajkumar-2014
• tangye-2022

Frequently asked questions

Wofür wird die Serumproteinelektrophorese eingesetzt?

Sie trennt Serumproteine in Banden auf und wird verwendet, um Mängel, diffuse polyklonale Erhöhungen und diskrete monoklonale (Paraprotein-)Banden zu erkennen, die eine weitere Typisierung mittels Immunfixation erfordern.

Was ist der Unterschied zwischen einer polyklonalen und einer monoklonalen Erhöhung der Immunglobuline?

Eine polyklonale Erhöhung spiegelt eine reaktive Antwort vieler Antikörper-produzierender Klone wider, während eine monoklonale Erhöhung einen einzelnen Klon widerspiegelt und als diskrete Bande erscheint, was eine weitere Charakterisierung rechtfertigt.