Herztöne und Herzgeräusche

Herztöne sind die hörbaren Vibrationen, die durch die mechanischen Ereignisse des Herzzyklus – hauptsächlich den Verschluss der Herzklappen – erzeugt werden, während Geräusche die länger anhaltenden Töne sind, die durch turbulenten Blutfluss entstehen. Das Abhören (Auskultation) ermöglicht Einblicke in die Herzmechanik und lässt den Untersucher den Zeitpunkt von Klappenereignissen und das Vorhandensein abnormaler Strömungen ableiten.

Definition

Herztöne sind vorübergehende Vibrationen, die durch den Klappenverschluss und assoziierte kardiale Ereignisse während des Herzzyklus entstehen, und Geräusche sind anhaltende Töne, die durch turbulenten Blutfluss über Klappen oder durch abnormale Kanäle erzeugt werden.

Scope

Das Thema umfasst die Entstehung und den Zeitpunkt der normalen Herztöne (S1 und S2, sowie die zusätzlichen Töne S3 und S4), die Entstehung von Geräuschen durch turbulenten Fluss und die Beziehung dieser akustischen Ereignisse zum zugrunde liegenden Herzzyklus. Es handelt sich um eine physiologische Darstellung, wie die Töne entstehen und was sie bedeuten, nicht um ein Handbuch für die Diagnose.

Core questions

• Was erzeugt den ersten und zweiten Herzton?
• Was stellen der dritte und vierte Herzton dar?
• Wie werden die Herztöne innerhalb des Herzzyklus zeitlich eingeordnet?
• Wie erzeugt turbulenter Fluss ein Geräusch?
• Wie helfen Zeitpunkt und Lokalisation, die Herkunft eines Geräusches zu charakterisieren?

Key concepts

• Erster Herzton (S1) durch Mitral- und Trikuspidalklappenverschluss
• Zweiter Herzton (S2) durch Aorten- und Pulmonalklappenverschluss
• Physiologische Spaltung des S2
• Dritter und vierter Herzton (S3, S4)
• Turbulenter Fluss und die Entstehung von Geräuschen
• Systolischer versus diastolischer Zeitpunkt von Geräuschen

Mechanisms

Die mechanischen Ereignisse des Herzzyklus erzeugen Vibrationen, die an der Brustwand hörbar sind. Der erste Herzton (S1) markiert den Beginn der Systole und entsteht hauptsächlich durch den Verschluss der Mitral- und Trikuspidalklappen, während der zweite Herzton (S2) das Ende der Systole markiert und durch den Verschluss der Aorten- und Pulmonalklappen entsteht; die leichte Asynchronität des Aorten- und Pulmonalklappenverschlusses führt zur physiologischen Spaltung des S2, wie in Standardphysiologielehrbüchern beschrieben. Zusätzliche niederfrequente Töne – S3 in der frühen Diastole und S4 in der späten Diastole – spiegeln die schnelle ventrikuläre Füllung und die Vorhofkontraktion gegen einen steifen Ventrikel wider. Geräusche entstehen, wenn der Blutfluss turbulent wird, zum Beispiel beim Passieren einer verengten oder undichten Klappe; ihr Zeitpunkt innerhalb der Systole oder Diastole und ihre Lokalisation weisen auf die verantwortliche Struktur hin, wie in der Auskultationsliteratur beschrieben, obwohl bildgebende Verfahren wie die Echokardiographie heute zur Bestätigung und Quantifizierung der zugrunde liegenden Läsion eingesetzt werden.

Clinical relevance

Die Auskultation von Herztönen und Herzgeräuschen ist eine seit langem etablierte Methode am Krankenbett zur Erkennung von Klappen- und strukturellen Herzerkrankungen, und die akustischen Befunde werden zur Bestätigung zusammen mit der Echokardiographie interpretiert. Dieser Eintrag erklärt die physiologische Entstehung und den Zeitpunkt der Töne als Referenz und ist keine Grundlage für individuelle Diagnose- oder Behandlungsentscheidungen.

Evidence & guidelines

Die Entstehung und der Zeitpunkt von Herztönen werden in Standardlehrbüchern der Physiologie und Kardiologie (Guyton und Hall; Braunwald) beschrieben, die klinische Interpretation der Klappenauskultation in Übersichtsartikeln (Hall, 2018) und die Bildgebung, die die Auskultation heute ergänzt, in Konsensempfehlungen (Lang, 2015).

History

Die kardiale Auskultation wurde zu einer systematischen klinischen Methode, nachdem René Laennec Anfang des 19. Jahrhunderts das Stethoskop einführte, und die Korrelation spezifischer Töne und Geräusche mit Klappenereignissen und Läsionen wurde im 19. und 20. Jahrhundert verfeinert. Mit dem Aufkommen der Echokardiographie verlagerte sich die Auskultation von einem primär diagnostischen Werkzeug zu einer Screening- und Lehrfertigkeit, die durch Bildgebung ergänzt wird.

Key figures

• Rene Laennec
• Eugene Braunwald

Seminal works

• hall-bjca-2018
• lang-2015

Frequently asked questions

Was verursacht das 'Lub-Dub' des Herzschlags?

Das 'Lub' ist der erste Herzton (S1), der durch den Verschluss der Mitral- und Trikuspidalklappen zu Beginn der Systole entsteht, und das 'Dub' ist der zweite Herzton (S2), der durch den Verschluss der Aorten- und Pulmonalklappen am Ende der Systole entsteht.

Was ist der Unterschied zwischen einem Herzton und einem Geräusch?

Herztöne sind kurze Vibrationen von diskreten Ereignissen wie dem Klappenverschluss, während ein Geräusch ein längeres, rauschendes Geräusch ist, das durch turbulenten Blutfluss verursacht wird, zum Beispiel über eine verengte oder undichte Klappe.