Herzinsuffizienz mit erhaltener Ejektionsfraktion

Herzinsuffizienz mit erhaltener Ejektionsfraktion (HFpEF), historisch als diastolische Herzinsuffizienz bezeichnet, ist ein klinisches Syndrom mit Anzeichen und Symptomen einer Herzinsuffizienz, bei dem die linksventrikuläre Ejektionsfraktion normal oder nahezu normal ist, die Ventrikelfüllung jedoch abnorm erfolgt. Sie ist besonders häufig bei älteren Erwachsenen, insbesondere bei älteren Frauen, und macht etwa die Hälfte aller Herzinsuffizienzfälle aus.

Definition

Herzinsuffizienz mit erhaltener Ejektionsfraktion ist ein Syndrom der Herzinsuffizienz, das trotz einer erhaltenen linksventrikulären Ejektionsfraktion (üblicherweise definiert als 50 Prozent oder mehr) auftritt, bei dem erhöhte Füllungsdrücke hauptsächlich durch eine beeinträchtigte ventrikuläre Relaxation und eine erhöhte ventrikuläre Steifigkeit (diastolische Dysfunktion) entstehen.

Scope

Der Eintrag behandelt die Definition von HFpEF, die Physiologie der beeinträchtigten Ventrikelfüllung, ihre starke Assoziation mit Alterung und Komorbidität sowie die sich entwickelnde Evidenzbasis. Es handelt sich um ein Referenzthema im Rahmen häufiger geriatrischer Erkrankungen und bietet keine individuelle Behandlungsanleitung.

Core questions

• Was unterscheidet HFpEF von Herzinsuffizienz mit reduzierter Ejektionsfraktion?
• Warum verursacht eine beeinträchtigte diastolische Funktion Herzinsuffizienz-Symptome trotz normaler Pumpfunktion?
• Warum ist HFpEF so eng mit Alterung und Komorbidität verbunden?
• Was zeigen die sich entwickelnden Studienergebnisse zur Behandlung von HFpEF?

Key concepts

• Diastolische Dysfunktion (beeinträchtigte Relaxation und erhöhte Steifigkeit)
• Erhöhte Ejektionsfraktion (>= 50 Prozent)
• Erhöhte linksventrikuläre Füllungsdrücke
• Komorbiditätslast (Hypertonie, Adipositas, Vorhofflimmern, Diabetes)
• Belastungsintoleranz und Lungenstauung
• Abgrenzung von Herzinsuffizienz mit reduzierter Ejektionsfraktion

Mechanisms

Bei HFpEF kontrahiert der linke Ventrikel adäquat, sodass die Ejektionsfraktion erhalten bleibt, aber er entspannt sich langsam und ist abnorm steif, sodass die Füllung während der Diastole höhere Drücke erfordert. Diese erhöhten Füllungsdrücke werden in die Lunge zurückgeleitet, was zu Belastungsdyspnoe und Stauung führt. Beitragende Prozesse umfassen linksventrikuläre Hypertrophie (oft infolge langjähriger Hypertonie), Myokardfibrose sowie mikrovaskuläre und entzündliche Veränderungen, die mit Alterung, Adipositas und Stoffwechselerkrankungen verbunden sind und zusammen die Fähigkeit des Herzens einschränken, Volumen aufzunehmen und die Auswurfleistung während Belastung zu steigern.

Clinical relevance

HFpEF ist eine Hauptursache für Atemnot, Krankenhausaufenthalte und eine verminderte Belastbarkeit bei älteren Erwachsenen und tritt häufig zusammen mit anderen häufigen geriatrischen Erkrankungen wie Hypertonie und Diabetes auf. Das Verständnis ihres Mechanismus verdeutlicht, warum die Ejektionsfraktion normal sein kann, der Patient jedoch symptomatisch ist. Dieser Eintrag dient als Referenz und zur Bildung und ist keine Grundlage für individuelle diagnostische oder therapeutische Entscheidungen.

Epidemiology

HFpEF macht etwa die Hälfte der Herzinsuffizienzfälle aus, und ihr Anteil ist im Laufe der Zeit gestiegen. Die Prävalenz nimmt mit dem Alter stark zu, und das Syndrom ist häufiger bei Frauen und bei Personen mit Hypertonie, Adipositas, Vorhofflimmern und Diabetes. Kohortendaten aus der Gemeinschaft zeigten, dass sich im Gegensatz zur Herzinsuffizienz mit reduzierter Ejektionsfraktion die Überlebensrate bei HFpEF im untersuchten Zeitraum nicht verbesserte.

History

Das Syndrom, das klinisch lange als diastolische Herzinsuffizienz bekannt war, wurde durch Gemeinschaftsstudien in den 2000er Jahren, wie die Olmsted County-Analyse, präzisiert, die seine hohe Prävalenz und schlechten Ergebnisse dokumentierten. Jahrelang fehlten HFpEF-Therapien mit nachgewiesenem Nutzen, im Gegensatz zur Herzinsuffizienz mit reduzierter Ejektionsfraktion; nachfolgende randomisierte Studien mit Natrium-Glukose-Cotransporter-2-Inhibitoren lieferten die ersten konsistenten Ergebnisvorteile in dieser Population.

Debates

Ist HFpEF eine einzige Krankheit oder eine heterogene Gruppe von Phänotypen?

HFpEF umfasst Patienten mit verschiedenen komorbiditätsbedingten Phänotypen, und viele argumentieren, dass diese Heterogenität erklärt, warum Studien lange Zeit neutral waren und dass phänotypspezifische Ansätze erforderlich sind.

Key figures

• Margaret M. Redfield
• Scott D. Solomon

Seminal works

• owan-2006
• anker-2021
• solomon-2022

Frequently asked questions

Wie kann jemand Herzinsuffizienz haben, wenn seine Ejektionsfraktion normal ist?

Bei HFpEF pumpt der Ventrikel einen normalen Blutanteil aus, füllt sich aber schlecht, weil er steif ist und sich langsam entspannt; die daraus resultierenden hohen Füllungsdrücke verursachen Stauung und Atemnot trotz erhaltener Pumpfunktion.

Warum wird HFpEF als geriatrische Erkrankung betrachtet?

Ihre Prävalenz steigt mit dem Alter stark an und sie tritt gehäuft zusammen mit Hypertonie, Adipositas, Vorhofflimmern und Diabetes auf, sodass sie am häufigsten bei älteren Erwachsenen, insbesondere älteren Frauen, anzutreffen ist.