Glomeruläre Filtrationsrate

Die glomeruläre Filtrationsrate (GFR) ist das Volumen des Plasmas, das pro Zeiteinheit über alle Glomeruli filtriert wird, üblicherweise ausgedrückt in Millilitern pro Minute. Als Summe der Filtration jedes Nephrons ist sie das am häufigsten verwendete Maß für die gesamte Nierenfunktion.

Definition

Die glomeruläre Filtrationsrate ist das Gesamtvolumen des Filtrats, das von allen funktionierenden Nephronen pro Zeiteinheit gebildet wird, gleich der Summe der Einzelnephron-Filtrationsraten, und wird am direktesten durch die Clearance eines frei filtrierten, nicht reabsorbierten, nicht sezernierten Markers bestimmt.

Scope

Dieser Eintrag definiert die GFR, erläutert das zur Messung verwendete Clearance-Prinzip (mit Inulin als Referenzmarker) und beschreibt, wie sie in der Praxis anhand endogener Marker wie Kreatinin geschätzt wird. Er weist auch auf die physiologischen Determinanten der Einzelnephronfiltration hin. Er behandelt die GFR als physiologisches und Messkonzept und überlässt die diagnostische Stadieneinteilung von Nierenerkrankungen klinischen Quellen.

Core questions

• Was ist die GFR und warum ist sie ein zusammenfassendes Maß für die Nierenfunktion?
• Wie wird die GFR mit dem Clearance-Prinzip gemessen?
• Warum ist Inulin der Referenzmarker und Kreatinin ein praktischer Ersatz?
• Wie wird die GFR in der Praxis aus Serummarkern geschätzt?

Key concepts

• Clearance-Prinzip
• Inulin-Clearance als Referenzstandard
• Kreatinin-Clearance
• Geschätzte GFR (eGFR) aus Serumkreatinin
• Einzelnephron-GFR
• Normalisierung auf die Körperoberfläche

Mechanisms

Die GFR wird durch die Clearance eines Markers gemessen, der frei filtriert und weder reabsorbiert noch sezerniert wird: seine Clearance – die Urinausscheidungsrate geteilt durch die Plasmakonzentration – entspricht dann der Filtrationsrate. Inulin erfüllt diese Kriterien und ist der klassische Referenzmarker, dessen Verwendung im Rahmen des von Smith systematisierten Clearance-Konzepts etabliert wurde (smith-1951). Da die Inulinmessung aufwendig ist, wird die GFR häufiger anhand von endogenem Kreatinin geschätzt, entweder als gemessene Kreatinin-Clearance oder, häufiger, aus dem Serumkreatinin mittels Vorhersagegleichungen (cockcroft-1976; levey-2009; stevens-2006). Auf der Ebene des Einzelnephrons wird die Filtrationsrate durch den Netto-Ultrafiltrationsdruck und den Ultrafiltrationskoeffizienten bestimmt, wie durch Mikropunktionsstudien definiert (brenner-1971), sodass die GFR der gesamten Niere sowohl die Anzahl der funktionierenden Nephrone als auch die Filtration jedes einzelnen widerspiegelt.

Clinical relevance

Die GFR ist die Standardzusammenfassung der Nierenfiltrationsleistung, und die geschätzte GFR aus Serumkreatinin ist einer der am häufigsten berichteten Laborwerte in der Medizin (stevens-2006). Dieser Eintrag beschreibt, wie die GFR definiert, gemessen und geschätzt wird; er ist keine Anleitung zur Diagnose oder Stadieneinteilung von Nierenerkrankungen, die von klinischen Kriterien abhängt, die über seinen Umfang hinausgehen.

Evidence & guidelines

Das Messprinzip basiert auf der klassischen Clearance-Physiologie (smith-1951), während die praktische Schätzung aus Serumkreatinin auf Ableitungs- und Validierungsstudien von Vorhersagegleichungen (cockcroft-1976; levey-2009) beruht und in klinischen Übersichten (stevens-2006) zusammengefasst wird.

History

Der Clearance-Ansatz zur Messung der Nierenfunktion wurde Mitte des 20. Jahrhunderts von Smith konsolidiert, wobei die Inulin-Clearance als Referenz für die GFR diente (smith-1951). Die praktische Schätzung aus endogenem Kreatinin folgte: Die Cockcroft-Gault-Gleichung setzte Serumkreatinin mit der Kreatinin-Clearance in Beziehung (cockcroft-1976), und spätere regressionsbasierte Gleichungen wie die CKD-EPI-Kreatinin-Gleichung verbesserten die Schätzung der GFR aus Serumkreatinin (levey-2009).

Debates

Wie genau kann die GFR aus Serumkreatinin geschätzt werden?

Schätzgleichungen sind praktisch, beruhen aber auf Annahmen über die Kreatininproduktion und die tubuläre Handhabung, sodass die geschätzte GFR bei einigen Gruppen von der gemessenen GFR abweichen kann; die Wahl und Verfeinerung der Gleichungen bleibt eine aktive methodische Frage.

Key figures

• Homer W. Smith
• Andrew S. Levey
• Donald W. Cockcroft
• Barry M. Brenner

Seminal works

• smith-1951
• cockcroft-1976
• levey-2009

Frequently asked questions

Was misst die GFR?

Sie misst das Gesamtvolumen des Plasmas, das pro Zeiteinheit von allen Glomeruli filtriert wird, und dient als Gesamtindex der Nierenfiltrationskapazität.

Warum wird Inulin als Referenzmarker für die GFR verwendet?

Inulin wird am Glomerulus frei filtriert und weder vom Tubulus reabsorbiert noch sezerniert, sodass die im Urin erscheinende Menge nur die Filtration widerspiegelt, wodurch seine Clearance der GFR entspricht.