Klassifikation von Expositionen und Risikofaktoren

Die Klassifikation von Expositionen und Risikofaktoren ist die systematische Organisation der Determinanten chronischer Krankheiten – der Expositionen, Verhaltensweisen und Wirtsmerkmale, die das Risiko beeinflussen – in Kategorien, die verdeutlichen, wie sie wirken und ob sie modifizierbar sind. Die Unterscheidung, beispielsweise einer modifizierbaren Verhaltensexposition von einem festen Wirtsmerkmal oder eines proximalen biologischen Faktors von einer distalen sozialen Determinante, prägt, wie Assoziationen untersucht und Prävention gestaltet wird.

Definition

Eine Exposition ist jeder Faktor – eine Substanz, ein Verhalten, eine Umweltbedingung oder ein Wirtsmerkmal –, dem eine Person ausgesetzt sein kann und der die Gesundheit beeinflussen kann; ein Risikofaktor ist eine Exposition oder ein Attribut, das mit einer erhöhten Wahrscheinlichkeit einer bestimmten Krankheit verbunden ist. Die Klassifikation gruppiert solche Faktoren nach Modifizierbarkeit, Art und kausaler Nähe.

Scope

Der Eintrag behandelt, was als Exposition und Risikofaktor gilt, die Hauptachsen, entlang derer sie klassifiziert werden (modifizierbar versus fixiert; verhaltensbezogen, umweltbezogen, metabolisch, genetisch und sozial; proximal versus distal), und die Grundlagen der Expositionsbeurteilung. Es handelt sich um ein konzeptionelles und methodologisches Thema und bietet keine klinische Anleitung.

Core questions

• Was unterscheidet eine Exposition von einem Risikofaktor und einen Risikofaktor von einem Risikomarker?
• Entlang welcher Achsen werden Risikofaktoren sinnvoll klassifiziert – modifizierbar versus fixiert, proximal versus distal, verhaltensbezogen versus biologisch versus sozial?
• Warum ist die korrekte Klassifikation eines Faktors (zum Beispiel als Confounder, Mediator oder Modifikator) für die Analyse wichtig?
• Wie wird die Exposition gemessen, und wie beeinflusst Messfehler Schätzungen der Assoziation?

Key concepts

• Exposition
• Risikofaktor versus Risikomarker
• Modifizierbare und nicht-modifizierbare Faktoren
• Verhaltensbezogene, metabolische, umweltbezogene und genetische Faktoren
• Proximale und distale Determinanten
• Confounder, Mediator und Effektmodifikator
• Expositionsbeurteilung und Messfehler
• Latenz zwischen Exposition und Ergebnis

Mechanisms

Die Klassifikation verwandelt eine heterogene Liste von Korrelaten einer Krankheit in eine analytisch nützliche Struktur. Eine erste Achse trennt modifizierbare Faktoren (wie Rauchen, Ernährung und Blutdruck) von nicht-modifizierbaren Faktoren (wie Alter, Geschlecht und ererbter Genotyp), da nur erstere direkte Ziele für die Prävention sind. Eine zweite Achse unterscheidet die Art des Faktors – verhaltensbezogen, umweltbezogen, metabolisch, genetisch oder sozial –, was die Messung und die Plausibilität der Mechanismen leitet. Eine dritte, kausale Achse trennt proximale biologische Faktoren von distalen sozialen und umweltbezogenen Determinanten, die durch sie wirken. Innerhalb einer Analyse kann dieselbe Variable als Exposition von Interesse, als Confounder, als Mediator oder als Effektmodifikator klassifiziert werden müssen, und diese Klassifikation – nicht die Variable selbst – bestimmt, wie sie statistisch behandelt wird.

Clinical relevance

Die Risikofaktor-Klassifikation liegt klinischen Risikoscores und präventiven Rahmenwerken zugrunde, indem sie aufzeigt, welche Determinanten einen festen Hintergrund bilden und welche modifizierbare Ziele sind. Dieser Eintrag beschreibt, wie Faktoren für die Bevölkerungsforschung konzeptualisiert und gemessen werden; es handelt sich um Referenzmaterial und nicht um eine Grundlage für individuelle diagnostische oder Behandlungsentscheidungen.

Epidemiology

Die Framingham-Studien veranschaulichen die Klassifikation in der Praxis, indem sie feste Merkmale wie Alter und Familienanamnese von modifizierbaren Faktoren wie Blutdruck, Rauchen und Cholesterin bei der Untersuchung von koronarer Herzkrankheit trennen. Das Global Burden of Disease-Rahmenwerk formalisiert eine geschichtete Taxonomie von verhaltensbezogenen, umweltbezogenen und metabolischen Risiken, um die zurechenbare Krankheitslast über Populationen hinweg zu schätzen.

History

Als die Epidemiologie chronischer Krankheiten Mitte des 20. Jahrhunderts reifte, gingen die Forscher von der Auflistung von Krankheitskorrelaten zu strukturierten Taxonomien über, die modifizierbare Verhaltensweisen von festen Wirtsmerkmalen und proximale von distalen Ursachen unterschieden. Kohortenprogramme wie Framingham operationalisierten diese Unterscheidungen, und spätere globale Krankheitslast-Rahmenwerke kodifizierten hierarchische Risikofaktor-Klassifikationen für den populationsübergreifenden Vergleich.

Debates

Ist eine gegebene Variable ein Confounder, ein Mediator oder ein Effektmodifikator?

Wie ein Faktor relativ zum Exposition-Ergebnis-Pfad klassifiziert wird, bestimmt, ob er adjustiert, zerlegt oder innerhalb von Schichten untersucht werden sollte; eine Fehlklassifizierung eines Mediators als Confounder kann beispielsweise Effektschätzungen verzerren.

Key figures

• Austin Bradford Hill
• William Kannel
• Sander Greenland
• Kenneth Rothman

Seminal works

• hill-1965
• kannel-1979

Frequently asked questions

Was ist der Unterschied zwischen einem Risikofaktor und einem Risikomarker?

Ein Risikofaktor ist eine Exposition oder ein Attribut, das mit einer Krankheit assoziiert ist und, wenn kausal, das Risiko bei Veränderung beeinflussen könnte; ein Risikomarker ist mit einer Krankheit assoziiert, liegt aber selbst nicht auf dem kausalen Pfad und sagt daher das Risiko voraus, ohne ein Ziel für Interventionen zu bieten.

Warum sollte man modifizierbare von nicht-modifizierbaren Risikofaktoren unterscheiden?

Nicht-modifizierbare Faktoren wie Alter, Geschlecht und ererbter Genotyp definieren das Hintergrundrisiko und helfen, Hochrisikogruppen zu identifizieren, während modifizierbare Faktoren wie Rauchen, Ernährung und Blutdruck die Determinanten sind, die durch Prävention tatsächlich verändert werden können.