Primärpräventionsintervention

Primärpräventionsintervention bezeichnet Maßnahmen, die ergriffen werden, bevor eine Krankheit beginnt, mit dem Ziel, deren Inzidenz zu reduzieren, indem Ursachen beseitigt oder Expositionen und Risikofaktoren, die zu ihr führen, modifiziert werden. In der Epidemiologie chronischer Krankheiten umfasst dies sowohl individuelle Maßnahmen (wie die Unterstützung der Raucherentwöhnung oder Lebensstiländerungen) als auch bevölkerungsweite Maßnahmen (wie Tabakbesteuerung, Salzreduktionspolitik und Veränderungen der gebauten Umwelt, die gesunde Entscheidungen erleichtern).

Definition

Eine Primärpräventionsintervention ist jede Maßnahme, die bei Personen ohne die Zielkrankheit angewendet wird und darauf abzielt, deren Auftreten durch die Eliminierung oder Reduzierung kausaler Expositionen und Risikofaktoren zu verhindern, wodurch die Krankheitsinzidenz gesenkt wird.

Scope

Dieses Thema behandelt die Begründung, Arten und Bewertung von Interventionen, die das Auftreten chronischer nichtübertragbarer Krankheiten verhindern. Es unterscheidet die Primärprävention von der primärpräventiven Prävention (die sich mit den zugrunde liegenden sozialen und ökologischen Bedingungen befasst) und von der Sekundärprävention (Früherkennung) und ordnet individuelle gegenüber bevölkerungsbezogenen Ansätzen ein. Es dient als Referenz- und Bildungsressource und bietet keine individualisierte klinische Beratung.

Core questions

• Wie unterscheidet sich die Primärprävention von der primärpräventiven und sekundären Prävention?
• Wann sollte die Prävention die gesamte Bevölkerung anstelle von Hochrisikopersonen ansprechen?
• Welche Evidenz gibt es dafür, dass Lebensstil- und politische Interventionen die Inzidenz chronischer Krankheiten reduzieren?
• Wie werden präventive Maßnahmen auf Bevölkerungsebene hinsichtlich ihrer Auswirkungen und Kosten bewertet?

Key concepts

• Inzidenzreduktion
• Risikofaktormodifikation
• Populationsstrategie versus Hochrisikostrategie
• Primärpräventive Prävention
• Strukturelle und politische Interventionen
• Präventionsparadoxon
• Number needed to treat or prevent

Mechanisms

Primärprävention wirkt, indem sie die Kausalkette unterbricht, bevor sich eine Krankheit entwickelt. Interventionen können auf Einzelpersonen wirken – zum Beispiel Verhaltensunterstützung, die einen modifizierbaren Risikofaktor reduziert – oder auf ganze Populationen durch fiskalische, regulatorische und umweltbezogene Maßnahmen, die die Verteilung der Exposition verschieben. Roses Rahmenwerk erklärt, warum das Absenken der gesamten Risikoverteilung (eine Populationsstrategie) mehr Gesamterkrankungen verhindern kann, als die Anstrengungen auf die Personen mit dem höchsten Risiko zu konzentrieren, obwohl es für eine einzelne Person nur geringen Nutzen bringt. Friedens Gesundheitsauswirkungspyramide sagt ferner voraus, dass Interventionen, die die Standardbedingungen, unter denen Menschen leben, ändern (z. B. sauberere Luft, gesündere Lebensmittelversorgung), mehr Menschen mit weniger individuellem Aufwand erreichen als Beratung oder klinische Maßnahmen.

Clinical relevance

Primärprävention ist die konzeptionelle Grundlage für Immunisierung, Risikofaktorberatung und Bevölkerungsprogramme, die Kliniker und Gesundheitssysteme für noch nicht erkrankte Personen anbieten. Das Verständnis davon verdeutlicht, wo eine gegebene präventive Aktivität angesiedelt ist und welches Ergebnis (reduzierte Inzidenz) sie zu verändern beabsichtigt. Dieser Eintrag beschreibt, wie solche Interventionen konzipiert und bewertet werden, und ist keine Anleitung zur Behandlung eines einzelnen Patienten.

Epidemiology

Ein großer Teil der Belastung durch chronische Krankheiten ist auf modifizierbare Expositionen zurückzuführen, daher hat die Primärprävention ein erhebliches Potenzial. Randomisierte Studien – zum Beispiel das Diabetes-Präventionsprogramm, bei dem eine strukturierte Lebensstilintervention die Inzidenz von Typ-2-Diabetes stärker reduzierte als Metformin oder Placebo – zeigen, dass die Inzidenz in Hochrisikogruppen gesenkt werden kann. Auf Bevölkerungsebene zeigen Modellierungen, dass Salzreduktions- und Tabakkontrollpolitiken eine große Anzahl kardiovaskulärer Ereignisse zu geringen Kosten verhindern können, was ihre Bedeutung in der globalen NCD-Strategie untermauert.

Evidence & guidelines

Der globale NCD-Aktionsplan der WHO identifiziert eine Reihe von primärpräventiven Maßnahmen auf Bevölkerungsebene (oft als „Best Buys“ bezeichnet) und legt Ziele für die Mitgliedstaaten fest. Das Diabetes-Präventionsprogramm liefert hochwertige randomisierte Evidenz für die Lebensstilprävention auf individueller Ebene. Die Evidenzstärke variiert je nach Intervention; Politikdokumente spiegeln eher einen Konsens als eine systematische Synthese wider.

History

Die Primärprävention wurde Mitte des 20. Jahrhunderts im Rahmen des Leavell- und Clark-Modells der Präventionsebenen formalisiert. Ihre Anwendung erweiterte sich von Infektionskrankheiten auf chronische Krankheiten, als die Risikofaktor-Epidemiologie in der zweiten Hälfte des Jahrhunderts reifte, und Roses Essay von 1985 gab dem Populationsansatz seine dauerhafte theoretische Grundlage. Wegweisende Präventionsstudien und globale Politikrahmen in den 2000er Jahren konsolidierten das Feld für NCDs.

Debates

Individuelle versus strukturelle Primärprävention

Interventionen, die Einzelpersonen zur Verhaltensänderung auffordern, können Ungleichheiten verstärken, wenn die Akzeptanz die bereits Begünstigten bevorzugt, während strukturelle und fiskalische Maßnahmen die Bedingungen für alle ändern; wie weit die Prävention auf persönlicher Verantwortung versus der Veränderung der Umwelt beruhen sollte, ist eine aktive Debatte.

Key figures

• Geoffrey Rose
• Thomas Frieden

Seminal works

• rose-1985
• dpp-2002
• frieden-2010

Frequently asked questions

Was ist der Unterschied zwischen Primär- und primärpräventiver Prävention?

Primärprävention reduziert die Risikofaktoren, die Krankheiten bei Einzelpersonen oder Populationen verursachen; primärpräventive Prävention setzt weiter oben an, um die sozialen, wirtschaftlichen und ökologischen Bedingungen zu verhindern, die das Entstehen dieser Risikofaktoren überhaupt erst ermöglichen.

Ist eine Populationsstrategie immer besser als die Ausrichtung auf Hochrisikopersonen?

Nicht immer. Eine Populationsstrategie kann mehr Gesamterkrankungen verhindern, bringt aber jeder Person wenig Nutzen und kann schwer aufrechtzuerhalten sein; eine Hochrisikostrategie ist für diese Personen effizienter, verfehlt aber die vielen Fälle, die bei Personen mit moderatem Risiko auftreten. Die beiden werden in der Regel kombiniert.