Enterisches Fieber

Enterisches Fieber ist eine systemische fieberhafte Erkrankung, die durch die auf den Menschen beschränkten Bakterien Salmonella enterica Serovar Typhi (Typhusfieber) und die Serovare Paratyphi A, B und C (Paratyphusfieber) verursacht wird. Es wird durch mit menschlichen Fäkalien kontaminierte Nahrung oder Wasser erworben und ist eine wichtige Ursache für Fieber bei Reisenden, die aus Regionen zurückkehren, in denen die Organismen endemisch sind.

Definition

Enterisches Fieber bezeichnet das klinische Syndrom von Typhus und Paratyphus: eine systemische Infektion durch Salmonella enterica Serovare Typhi oder Paratyphi, die fäkal-oral übertragen wird und durch anhaltendes Fieber und Bakteriämie gekennzeichnet ist, anstatt primär durch Durchfall.

Scope

Dieser Eintrag behandelt die Definition des enterischen Fiebers, seine verursachenden Serovare, die Übertragung, das klinische Bild und die Bedeutung der antimikrobiellen Resistenz für die öffentliche Gesundheit, ausgerichtet auf Reisende und die Differentialdiagnose bei Reiserückkehrern. Es handelt sich um eine Referenzübersicht, die die Krankheit und ihre Evidenzbasis beschreibt, nicht um eine individualisierte klinische oder verschreibende Beratung.

Core questions

• Wie unterscheidet sich enterisches Fieber von nicht-typhösen Salmonellen und von sekretorischer Reisediarrhoe?
• Welche Serovare verursachen Typhus im Vergleich zu Paratyphus, und wie werden sie übertragen?
• Warum ist die zunehmende antimikrobielle Resistenz von zentraler Bedeutung für die aktuelle Relevanz der Krankheit?

Key concepts

• Salmonella enterica Serovar Typhi
• Salmonella Paratyphi A, B, C
• Fäkal-orale Übertragung
• Systemische bakteriämische Erkrankung
• Anhaltendes Fieber
• Chronisches Trägertum
• Antimikrobielle Resistenz

Mechanisms

Nach der Aufnahme mit kontaminierter Nahrung oder Wasser überqueren Salmonella Typhi und Paratyphi das Darmepithel und werden von mononukleären Phagozyten aufgenommen, was zu einer systemischen bakteriämischen Erkrankung führt, anstatt des sekretorischen Durchfalls, der für viele Darminfektionen typisch ist. Das Ergebnis ist eine anhaltende fieberhafte Erkrankung; eine Minderheit der Personen wird zu chronischen Trägern, die den Organismus langfristig ausscheiden und so die Übertragung aufrechterhalten. Die auf den Menschen beschränkte Natur dieser Serovare liegt ihrer fäkal-oralen, personenassoziierten Epidemiologie zugrunde.

Clinical relevance

Enterisches Fieber ist eine Hauptursache für systemische fieberhafte Erkrankungen bei Reisenden, die aus Endemiegebieten zurückkehren, und ein wichtiger Aspekt bei der Abklärung von Fieber nach Reisen. Das Verständnis der Erkrankung unterstützt die Erkennung eines bakteriämischen, nicht-diarrhoischen Musters, das sich von der Reisediarrhoe unterscheidet; der Eintrag beschreibt Krankheitsmuster und das Resistenzproblem, anstatt spezifische antimikrobielle Therapieschemata für eine Einzelperson zu empfehlen.

Epidemiology

Typhus und Paratyphus bleiben in Regionen mit eingeschränktem Zugang zu sicherem Wasser und sanitären Einrichtungen konzentriert, insbesondere in Teilen Süd- und Südostasiens sowie Subsahara-Afrikas, und gehören zu den importierten fieberhaften Erkrankungen in der Überwachung von Reiserückkehrern. Die zunehmende antimikrobielle Resistenz, einschließlich multiresistenter und Fluorchinolon-nicht-empfindlicher Stämme, ist ein prägendes zeitgenössisches Merkmal, das in Übersichten über invasive Salmonellen zusammengefasst wird.

Evidence & guidelines

Umfassende Übersichten wie die von Crump und Kollegen (2015) synthetisieren die Epidemiologie, Diagnose und Resistenzlandschaft invasiver Salmonelleninfektionen; die Überwachung von Reiserückkehrern kontextualisiert enterisches Fieber unter den importierten Fiebern. Diese Quellen beschreiben diagnostische und Management-Evidenz sowie Resistenztrends auf Populations- und Referenzebene, anstatt Behandlungen zu verschreiben.

History

Typhusfieber wurde im neunzehnten Jahrhundert von Typhus unterschieden und klinisch sowie pathologisch charakterisiert, und der verursachende Bazillus wurde später als Salmonella Typhi identifiziert. Im Laufe des zwanzigsten Jahrhunderts veränderten sanitäre Einrichtungen, Impfstoffe und Antibiotika seinen Verlauf in Ländern mit höherem Einkommen, während er dort fortbestand, wo die Wasser- und Sanitärinfrastruktur begrenzt blieb; das jüngste Auftreten multiresistenter und extensiv arzneimittelresistenter Stämme hat seine Bedeutung als globales Gesundheits- und Reisemedizinproblem erneut in den Vordergrund gerückt.

Debates

Wie sollte die zunehmende antimikrobielle Resistenz Diagnose und Kontrolle neu gestalten?

Die Ausbreitung multiresistenter und Fluorchinolon-nicht-empfindlicher sowie neuerdings extensiv arzneimittelresistenter Stämme hat die Debatte über das empirische Management, die Impfstrategie und die Überwachungsprioritäten für enterisches Fieber intensiviert.

Key figures

• John A. Crump
• Christopher M. Parry
• Melita A. Gordon

Seminal works

• crump-2015
• freedman-2006

Frequently asked questions

Was ist der Unterschied zwischen Typhus und Paratyphus?

Beide sind Formen des enterischen Fiebers; Typhus wird durch Salmonella enterica Serovar Typhi verursacht und Paratyphus durch die Serovare Paratyphi A, B oder C. Sie erzeugen eine ähnliche systemische fieberhafte Erkrankung und werden als enterisches Fieber zusammengefasst.

Warum unterscheidet sich enterisches Fieber von gewöhnlicher Reisediarrhoe?

Enterisches Fieber ist eine systemische, bakteriämische Erkrankung, die von anhaltendem Fieber dominiert wird, anstatt des akuten sekretorischen oder entzündlichen Durchfalls, der die meisten Reisediarrhoen kennzeichnet, und wird spezifisch durch die typhösen Salmonella-Serovare verursacht.