Elektrokardiographie

Die Elektrokardiographie (EKG) zeichnet die elektrische Aktivität des Herzens über Elektroden auf der Körperoberfläche auf und erzeugt eine Zeit-Spannungs-Kurve jedes Herzzyklus. Als ältester und am weitesten verbreiteter Herztest ist sie schnell, kostengünstig und nicht-invasiv und bildet die Grundlage für die Diagnose von Arrhythmien, Erregungsleitungsstörungen und akuter Myokardischämie.

Definition

Die Elektrokardiographie ist die Aufzeichnung der elektrischen Depolarisation und Repolarisation des Herzens als Spannungsänderungen über die Zeit, die konventionell als P-Welle, QRS-Komplex und T-Welle über einen Satz standardisierter Ableitungen dargestellt wird.

Scope

Dieses Thema behandelt das Oberflächen-Elektrokardiogramm als diagnostische Modalität: wie das elektrische Herzsignal durch das standardisierte 12-Ableitungs-System erfasst wird, die Bedeutung seiner Hauptwellen und -intervalle sowie seine zentrale Rolle bei der Erkennung von Ischämie und Rhythmusstörungen. Es behandelt das EKG als Referenzthema und liefert keine Interpretationsregeln für individuelle Aufzeichnungen oder patientenspezifische Behandlungen.

Core questions

• Wie spiegelt das Oberflächensignal die Abfolge der kardialen Depolarisation und Repolarisation wider?
• Was unterscheidet eine normale Aufzeichnung von einer, die auf Ischämie, Infarkt oder eine Erregungsleitungs- oder Rhythmusstörung hinweist?
• Warum ist das EKG der primäre Test bei der Abklärung akuter Brustschmerzen?

Key concepts

• 12-Ableitungs-System
• P-Welle, QRS-Komplex und T-Welle
• PR-, QRS- und QT-Intervalle
• ST-Strecken-Hebung und -Senkung
• Herzachse
• Standardisierung von Aufzeichnung und Interpretation

Mechanisms

Jeder Herzschlag beginnt mit der Depolarisation der Vorhöfe (P-Welle), breitet sich über den Atrioventrikularknoten und das His-Purkinje-System aus, um die Ventrikel zu depolarisieren (QRS-Komplex), und endet mit der ventrikulären Repolarisation (T-Welle). Elektroden an den Extremitäten und der Brust erfassen den resultierenden Dipol aus mehreren Winkeln, sodass die standardmäßige 12-Ableitungs-Aufzeichnung die räumliche und zeitliche Abfolge der elektrischen Aktivierung rekonstruiert. Abweichungen – verlängerte Intervalle, abnormale Achse oder ST-Strecken-Verschiebungen – lokalisieren Erregungsleitungsblockaden, Ischämie oder Infarkt. Eine konsistente Elektrodenplatzierung, Kalibrierung und Interpretationskonventionen sind für vergleichbare Aufzeichnungen unerlässlich (Kligfield, 2007).

Clinical relevance

Das EKG ist der erste Test bei Verdacht auf ein akutes Koronarsyndrom, bei dem die ST-Strecken-Hebung im Vergleich zu ihrer Abwesenheit wichtige Behandlungswege trennt, und es ist grundlegend für die Identifizierung von Arrhythmien und Erregungsleitungsstörungen (Byrne, 2023; Collet, 2021). Der Eintrag erläutert die Rolle der Modalität und ist keine Anleitung zur Interpretation der Aufzeichnung eines bestimmten Patienten.

Evidence & guidelines

Aufzeichnungs- und Interpretationskonventionen sind in gemeinsamen AHA/ACC/HRS-Empfehlungen standardisiert (Kligfield, 2007). Die diagnostische Rolle des EKGs bei akuten Koronarsyndromen ist durch ESC-Leitlinien sowohl für ST-Hebungs- als auch für Nicht-ST-Hebungs-Präsentationen definiert (Byrne, 2023; Collet, 2021).

History

Willem Einthoven entwickelte Anfang des 20. Jahrhunderts das Saitengalvanometer und die systematische Aufzeichnung des menschlichen Elektrokardiogramms, benannte die Ausschläge P, Q, R, S und T und legte damit den Grundstein für die klinische Elektrokardiographie (Einthoven, 1903). Das Ableitungssystem und die Interpretationskonventionen wurden im Laufe des folgenden Jahrhunderts schrittweise standardisiert (Kligfield, 2007).

Key figures

• Willem Einthoven

Seminal works

• einthoven-1903
• kligfield-2007

Frequently asked questions

Was stellen die P-Welle, der QRS-Komplex und die T-Welle dar?

Die P-Welle spiegelt die Vorhofdepolarisation wider, der QRS-Komplex die Ventrikeldepolarisation und die T-Welle die Ventrikelrepolarisation – zusammen zeichnen sie einen elektrischen Herzzyklus auf.

Warum wird bei Brustschmerzen zuerst ein EKG durchgeführt?

Es ist sofort verfügbar, nicht-invasiv und kann schnell eine ST-Strecken-Hebung aufzeigen, die auf einen Verschluss einer großen Arterie hinweist, der eine dringende Reperfusion erfordert, wodurch der anfängliche Behandlungsweg festgelegt wird.