Verzögerte Transplantatfunktion

Die verzögerte Transplantatfunktion ist ein frühes Versagen eines transplantierten Organs, seine Aufgabe umgehend zu übernehmen, am häufigsten beschrieben für die Niere, wo sie üblicherweise als die Notwendigkeit einer Dialyse in der ersten Woche nach der Transplantation operationalisiert wird. Sie spiegelt ein geschädigtes, aber wiederherstellbares Transplantat wider, das zwischen sofortiger Funktion und vollständigem Versagen liegt.

Definition

Die verzögerte Transplantatfunktion ist die beeinträchtigte Frühfunktion eines transplantierten Organs, das sich dennoch schließlich erholt; bei der Nierentransplantation wird sie am häufigsten operationell als die Notwendigkeit einer Dialyse innerhalb der ersten Woche nach der Transplantation definiert, was eine akute, potenziell reversible Transplantatschädigung widerspiegelt.

Scope

Das Thema behandelt, was eine verzögerte Transplantatfunktion bedeutet, wie sie mit Ischämie-Reperfusionsschäden und der Konservierung zusammenhängt und warum sie für Transplantat- und Patientenergebnisse von Bedeutung ist. Es handelt sich um eine Referenzbeschreibung des klinischen Zustands; sie liefert keine diagnostischen Schwellenwerte für den individuellen Gebrauch, Dialyseentscheidungen oder Managementprotokolle.

Core questions

• Was unterscheidet die verzögerte Transplantatfunktion von einer prompten Funktion und von einem vollständigen Transplantatversagen?
• Wie tragen Ischämie-Reperfusionsschäden und Konservierungsbedingungen dazu bei?
• Was impliziert die verzögerte Transplantatfunktion für längerfristige Transplantat- und Patientenergebnisse?

Key concepts

• Operationale Definition (Dialyse in der ersten Woche, für Nieren)
• Akute Nierenschädigung des Allografts
• Ischämie-Reperfusionsschaden als treibende Kraft
• Kaltischämiezeit als Risikofaktor
• Spende nach Kreislaufstillstand
• Reversibilität und Erholung

Mechanisms

Die verzögerte Transplantatfunktion ist eng mit Ischämie-Reperfusionsschäden verbunden: Das ischämische Intervall während der Konservierung und die bei der Reperfusion aufgedeckte Schädigung führen zu akuten, potenziell reversiblen Schäden am Transplantat, die bei der Niere einer akuten Nierenschädigung ähneln (Mannon, 2018; Eltzschig & Eckle, 2011). Längere Kaltischämiezeiten und Spenden nach Kreislaufstillstand erhöhen die Wahrscheinlichkeit dieser frühen Dysfunktion, was ein Grund dafür ist, dass Konservierungsmethoden als Mittel zur Reduzierung untersucht wurden (Moers et al., 2009). Da die Schädigung reversibel ist, erlangt das Transplantat typischerweise innerhalb von Tagen bis Wochen seine Funktion zurück.

Clinical relevance

Die verzögerte Transplantatfunktion ist ein anerkanntes frühes unerwünschtes Ereignis, das mit einer schlechteren Allograft-Überlebensrate assoziiert wurde, und sie beeinflusst, wie Kliniker den frühen posttransplantären Verlauf interpretieren. Dieser Eintrag beschreibt das Konzept und seine Assoziationen zu Referenzzwecken und liefert keine Kriterien oder Managementrichtlinien für einzelne Patienten.

Epidemiology

Die verzögerte Transplantatfunktion wird am häufigsten bei Nierentransplantationen von verstorbenen Spendern berichtet und ist häufiger bei Spendern mit erweiterten Kriterien und Spendern nach Kreislaufstillstand sowie bei längeren Kaltischämiezeiten. Eine systematische Übersicht und Metaanalyse untersuchte ihre Assoziation mit dem Allograft- und Patientenüberleben in den berichteten Kohorten (Yarlagadda et al., 2009).

Evidence & guidelines

Eine systematische Übersicht und Metaanalyse synthetisierte die Beziehung zwischen verzögerter Transplantatfunktion und Transplantat- sowie Patientenüberleben (Yarlagadda et al., 2009). Eine randomisierte Studie zur hypothermen Maschinenperfusion versus Kaltlagerung bei Nieren von verstorbenen Spendern berichtete über Unterschiede in der verzögerten Transplantatfunktion als Ergebnis (Moers et al., 2009), wodurch die Konservierungsstrategie mit diesem klinischen Zustand verknüpft wurde.

History

Mit der Ausweitung der Transplantation von verstorbenen Spendern und Spendern mit marginalen Kriterien wurde die frühe Nichtfunktion, die eine Dialyse erforderte, zu einem anerkannten und messbaren Ergebnis, was Bemühungen zur Standardisierung ihrer Definition und zur Quantifizierung ihres prognostischen Gewichts auslöste (Yarlagadda et al., 2009; Mannon, 2018). Das Interesse an Konservierungsinterventionen zu ihrer Reduzierung folgte (Moers et al., 2009).

Debates

Wie sollte die verzögerte Transplantatfunktion definiert werden?

Die gängige dialysebasierte Definition ist praktisch, aber unvollkommen, da die Entscheidung zur Dialyse variiert und eine langsamere, keine Dialyse erfordernde Dysfunktion übersehen werden kann; alternative funktionelle Definitionen wurden vorgeschlagen, und das Fehlen eines einzigen Standards erschwert den Vergleich zwischen Studien.

Key figures

• Roslyn Mannon
• Chirag Parikh

Seminal works

• yarlagadda-2009
• mannon-2018
• moers-2009

Frequently asked questions

Ist die verzögerte Transplantatfunktion dasselbe wie Transplantatversagen?

Nein. Die verzögerte Transplantatfunktion beschreibt ein Transplantat, das zunächst schlecht funktioniert, sich aber voraussichtlich erholt, oft für Nieren als Notwendigkeit einer Dialyse in der ersten Woche definiert. Transplantatversagen bedeutet, dass das Organ seine Funktion nicht wiedererlangt. Sie liegen an verschiedenen Punkten im Spektrum der frühen Transplantatschädigung.

Was verursacht eine verzögerte Transplantatfunktion?

Sie wird größtenteils auf Ischämie-Reperfusionsschäden zurückgeführt, die während der Konservierung und Reperfusion entstehen und durch längere Kaltischämiezeiten und durch Spenden nach Kreislaufstillstand wahrscheinlicher werden. Aus diesem Grund wurde die Konservierungsstrategie als Mittel zu ihrer Reduzierung untersucht.