Herzrehabilitation und Bewegung

Die Herzrehabilitation ist ein strukturiertes, multidisziplinäres Programm, das Menschen hilft, sich nach einem kardialen Ereignis zu erholen oder besser mit einer Herzerkrankung zu leben. Bewegungstraining ist der Kernbestandteil: überwachte aerobe und Widerstandsaktivitäten, die die Fitness verbessern, Symptome lindern und die Sekundärprävention unterstützen. Neben der Bewegung umfasst es das Management von Risikofaktoren, Aufklärung und psychologische Unterstützung, wobei Physiotherapeuten eine zentrale Rolle bei der Durchführung der Bewegungskomponente spielen.

Definition

Herzrehabilitation ist ein umfassendes, überwachtes Programm aus Bewegungstraining, Risikofaktormodifikation, Aufklärung und psychosozialer Unterstützung, das darauf abzielt, die Funktion wiederherzustellen und das Risiko weiterer kardialer Ereignisse bei Menschen mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen zu reduzieren.

Scope

Dieses Thema behandelt die Begründung, die Komponenten und die Evidenz für die bewegungsbasierte Herzrehabilitation bei Erkrankungen wie koronarer Herzkrankheit und Herzinsuffizienz. Es wird erläutert, wie Bewegung eine kardiovaskuläre Anpassung bewirkt und wie die Rehabilitation zur Sekundärprävention beiträgt. Es handelt sich um eine Referenz und einen Bildungsüberblick, nicht um eine individualisierte Trainingsverordnung oder medizinische Beratung.

Core questions

• Warum ist Bewegungstraining der Kernbestandteil der Herzrehabilitation?
• Welche Ergebnisse verbessert die bewegungsbasierte Herzrehabilitation bei koronarer Herzkrankheit und Herzinsuffizienz?
• Wie trägt die Herzrehabilitation zur Sekundärprävention bei?
• Wie werden häusliche und zentrumsbasierte Durchführung verglichen?

Key concepts

• Bewegungsbasierte Herzrehabilitation
• Sekundärprävention
• Aerobes und Widerstandstraining
• Funktionelle Kapazität
• Risikofaktormodifikation
• Häusliche versus zentrumsbasierte Durchführung
• Herzinsuffizienz-Rehabilitation

Mechanisms

Überwachtes Training führt zu einer abgestuften kardiovaskulären Belastung, die, über ein Programm wiederholt, die aerobe Kapazität, die periphere Muskelfunktion und die Effizienz der Sauerstoffversorgung und -nutzung verbessert, sodass alltägliche Aktivitäten einen geringeren Anteil der maximalen Kapazität erfordern. Bei der koronaren Herzkrankheit wird die bewegungsbasierte Rehabilitation mit Maßnahmen zur Sekundärprävention kombiniert, die modifizierbare Risikofaktoren ansprechen (Anderson et al., 2016; Piepoli et al., 2010). Bei Herzinsuffizienz ist Bewegungstraining mit Verbesserungen der Belastbarkeit und der gesundheitsbezogenen Lebensqualität verbunden (Long et al., 2019). Programme können in einem Zentrum oder, für geeignete Patienten, zu Hause durchgeführt werden (Thomas et al., 2019).

Clinical relevance

Bewegungsbasierte Herzrehabilitation wird im Rahmen der Behandlung der koronaren Herzkrankheit und der chronischen Herzinsuffizienz empfohlen und ist mit einer verbesserten gesundheitsbezogenen Lebensqualität und, bei koronarer Herzkrankheit, mit einer Reduzierung kardiovaskulärer Krankenhauseinweisungen verbunden (Anderson et al., 2016; Long et al., 2019). Dieser Eintrag fasst das Feld zur Orientierung zusammen; die Eignung, die Trainingsverordnung und die Überwachung werden individuell von qualifizierten Klinikern festgelegt.

Epidemiology

Koronare Herzkrankheit und Herzinsuffizienz betreffen sehr große Bevölkerungsgruppen und sind Hauptursachen für Morbidität und wiederkehrende Krankenhauseinweisungen. Systematische Übersichten der bewegungsbasierten Herzrehabilitation in diesen Gruppen berichten über konsistente Vorteile für die Lebensqualität und, bei koronarer Herzkrankheit, für kardiovaskuläre Krankenhauseinweisungen, obwohl die Auswirkungen auf einige Ergebnisse in den Studien variieren (Anderson et al., 2016; Long et al., 2019).

History

Die frühe Postinfarktversorgung betonte eine längere Bettruhe; ab den 1960er Jahren ersetzten eine abgestufte Mobilisierung und dann strukturierte Bewegungsprogramme diese, und die Herzrehabilitation entwickelte sich zu einem umfassenden Sekundärpräventionsdienst. Kumulative Cochrane-Metaanalysen (Anderson et al., 2016; Long et al., 2019) und Positionspapiere von Fachgesellschaften (Piepoli et al., 2010; Thomas et al., 2019) haben ihre Komponenten und Evidenzbasis etabliert.

Debates

Reduziert bewegungsbasierte Herzrehabilitation die Mortalität?

Metaanalysen zeigen konsistent eine verbesserte Lebensqualität und reduzierte kardiovaskuläre Krankenhauseinweisungen bei koronarer Herzkrankheit, aber die Auswirkungen auf die Gesamt- und kardiovaskuläre Mortalität sind weniger sicher und variieren mit der Population und der Ära der Studien, wodurch das Ausmaß des Mortalitätsnutzens weiterhin diskutiert wird.

Seminal works

• anderson-2016-cochrane
• anderson-2016-jacc
• long-2019

Frequently asked questions

Für wen ist die Herzrehabilitation gedacht?

Sie wird im Allgemeinen Personen angeboten, die sich von Herz-Kreislauf-Erkrankungen wie koronarer Herzkrankheit und Herzinsuffizienz erholen oder damit leben. Die spezifische Eignung wird vom klinischen Team entschieden.

Kann die Herzrehabilitation zu Hause durchgeführt werden?

Für entsprechend ausgewählte Patienten ist die häusliche Durchführung eine Option, die von Fachgesellschaften als vernünftige Alternative zu zentrumsgebundenen Programmen beschrieben wird; die Wahl hängt von der individuellen klinischen Beurteilung ab.