Herzkatheteruntersuchung und Koronarangiographie

Die Herzkatheteruntersuchung führt einen dünnen Katheter durch eine periphere Arterie oder Vene zum Herzen und zu den Koronararterien. Dies ermöglicht die direkte Messung intrakardialer Drücke und, mittels Kontrastmittelinjektion unter Röntgenkontrolle (Koronarangiographie), die Visualisierung des Koronarlumens. Sie bleibt der Referenzstandard zur Definition der Koronaranatomie und ist der Zugangsweg für perkutane Interventionen.

Definition

Die Herzkatheteruntersuchung ist die invasive Einführung von Kathetern in das Herz und die Koronararterien, um Drücke und Fluss zu messen und, durch Injektion von Röntgenkontrastmittel (Koronarangiographie), das Koronarlumen darzustellen und obstruktive Erkrankungen zu definieren.

Scope

Dieses Thema behandelt die invasive katheterbasierte kardiale Beurteilung: den Zugang und die Kathetertechnik, die Koronarangiographie als anatomischen Referenzstandard, invasive physiologische Messungen wie die fraktionelle Flussreserve und wie invasive Befunde Revascularisierungsentscheidungen beeinflussen. Es ist als Referenzthema konzipiert und bietet keine Verfahrensprotokolle oder patientenspezifische Indikationen.

Core questions

• Wie definiert die invasive Angiographie die Koronaranatomie direkter als nicht-invasive Bildgebung?
• Was fügt die invasive Physiologie, wie die fraktionelle Flussreserve, über das angiographische Bild hinaus hinzu?
• Wie beeinflussen invasive Befunde die Wahl zwischen medikamentöser Therapie und Revascularisierung?

Key concepts

• Gefäßzugang (radial oder femoral)
• Koronarangiographie
• Intrakardiale und intravaskuläre Druckmessung
• Fraktionelle Flussreserve
• Anatomischer Referenzstandard
• Zugang zur perkutanen Koronarintervention

Mechanisms

Ein Katheter wird unter fluoroskopischer Kontrolle von einem radialen oder femoralen Zugang zum Aortenbogen und selektiv in die Koronarostien vorgeschoben; injiziertes jodhaltiges Kontrastmittel opazifiziert das Lumen, sodass Stenosen in der Röntgen-Cineangiographie sichtbar gemacht und graduiert werden können. Katheter können auch Drücke in Herzkammern und großen Gefäßen messen. Da das Angiogramm das Lumen, aber nicht die funktionelle Signifikanz einer Stenose zeigt, kann ein druckmessender Draht die fraktionelle Flussreserve berechnen – das Verhältnis des Drucks distal einer Läsion zum Druck proximal während maximaler Hyperämie –, um zu bestimmen, ob eine Stenose flusslimitierend ist (Tonino, 2009).

Clinical relevance

Invasive Angiographie und Physiologie definieren die Koronaranatomie und die Signifikanz von Läsionen und leiten Revascularisierungsentscheidungen sowohl bei chronischen als auch bei akuten Koronarsyndromen (Neumann, 2019; Byrne, 2023). Wegweisende Studien wie FAME (Tonino, 2009) und COURAGE (Boden, 2007) prägten die Verwendung invasiver Befunde. Der Eintrag beschreibt die Modalität und ist keine Grundlage für individuelle prozedurale Entscheidungen.

Evidence & guidelines

Die Anwendung invasiver Angiographie und Physiologie bei der Revascularisierung wird durch die ESC/EACTS-Leitlinie zur Myokardrevaskularisation (Neumann, 2019) und die ESC-Leitlinie zu akuten Koronarsyndromen (Byrne, 2023) geregelt. FAME etablierte die fraktionelle Flussreserve-gesteuerte Therapie (Tonino, 2009) und COURAGE klärte die Rolle der PCI gegenüber der medikamentösen Therapie bei stabiler Erkrankung (Boden, 2007).

History

Die Katheterisierung des menschlichen Herzens reicht bis ins frühe 20. Jahrhundert zurück, wobei Selbstversuche zeigten, dass ein Katheter sicher das rechte Herz erreichen konnte; die selektive Koronarangiographie wurde in den späten 1950er Jahren entwickelt und machte zusammen mit der Röntgenkontrastbildgebung das Koronarlumen direkt sichtbar, wodurch die interventionelle Kardiologie begründet wurde.

Debates

Anatomische Stenose versus funktionelle Signifikanz

Da eine angiographisch sichtbare Stenose den Fluss möglicherweise einschränkt oder auch nicht, war die Frage, ob eine Revaskularisierung allein aufgrund der Anatomie erfolgen sollte oder eine physiologische Bestätigung wie die fraktionelle Flussreserve erforderlich ist, eine zentrale Frage, wobei Studien physiologiegesteuerte Entscheidungen unterstützen.

Seminal works

• tonino-2009
• boden-2007

Frequently asked questions

Was ist eine Koronarangiographie?

Es ist eine Röntgenbildgebungstechnik, bei der Kontrastmittel über einen Katheter in die Koronararterien injiziert wird, um deren Lumen darzustellen und Verengungen zu identifizieren; sie ist der Referenzstandard zur Definition der Koronaranatomie.

Was misst die fraktionelle Flussreserve?

Die fraktionelle Flussreserve verwendet einen druckmessenden Draht, um den Blutdruck jenseits einer Koronarverengung mit dem davor während maximalen Flusses zu vergleichen, was anzeigt, ob die Verengung tatsächlich die Blutversorgung einschränkt.