Gleichgewicht und Haltungskontrolle

Das Gleichgewicht oder die Haltungskontrolle ist der aktive Prozess, bei dem der Körperschwerpunkt sowohl im Stillstand als auch während der Bewegung innerhalb der Unterstützungsfläche gehalten wird. Es integriert Informationen aus dem Sehsystem, dem Vestibularsystem und der Propriozeption und ist eine Grundlage für Stehen, Gehen und nahezu jede funktionelle Aufgabe, mit der Physiotherapeuten arbeiten.

Definition

Haltungskontrolle (Gleichgewicht) ist die Regulation der Körperposition im Raum zu den doppelten Zwecken der Orientierung (Aufrechterhaltung einer angemessenen Beziehung zwischen Körpersegmenten und der Umgebung) und des Gleichgewichts (Halten des Massenmittelpunkts innerhalb der Grenzen der Unterstützungsfläche).

Scope

Dieses Thema behandelt die Komponenten der Haltungskontrolle, die integrierten Sinne, die Unterscheidung zwischen der Aufrechterhaltung der Orientierung und der Aufrechterhaltung des Gleichgewichts, antizipatorische und reaktive Haltungsanpassungen und warum das Gleichgewicht als eine Multisystemfähigkeit behandelt wird. Es handelt sich um eine referenzielle Bildungsübersicht darüber, wie das Gleichgewicht kontrolliert wird, und nicht um eine Anleitung zur Beurteilung oder Behandlung von Gleichgewichtsproblemen bei einer Einzelperson.

Core questions

• Wie integriert das Nervensystem visuelle, vestibuläre und propriozeptive Informationen, um das Gleichgewicht zu steuern?
• Wie werden antizipatorische Haltungsanpassungen mit willkürlichen Bewegungen koordiniert?
• Welche Komponenten der Haltungskontrolle sind von Alterung oder neurologischen Verletzungen betroffen?

Key concepts

• Massenmittelpunkt und Unterstützungsfläche
• Haltungsorientierung versus Gleichgewicht
• Sensorische Integration (visuell, vestibulär, somatosensorisch)
• Antizipatorische Haltungsanpassungen
• Reaktive (kompensatorische) Haltungsreaktionen
• Knöchel-, Hüft- und Schrittstrategien
• Sensorische Neugewichtung

Mechanisms

Haltungskontrolle wird am besten als ein Multisystemprozess und nicht als ein einzelner Reflex verstanden. Das Nervensystem integriert und gewichtet Informationen aus dem Sehsystem, dem Vestibularsystem und somatosensorischen (insbesondere propriozeptiven) Eingaben, um die Position und Bewegung des Körpers abzuschätzen, und nutzt diese Schätzung, um Muskelaktivität zu erzeugen, die den Massenmittelpunkt über der Unterstützungsfläche hält (Horak 2006). Haltung und Bewegung sind eng gekoppelt: Vor und während einer willkürlichen Bewegung prästabilisieren antizipatorische Haltungsanpassungen den Körper gegen die vorhersehbare Störung, die die Bewegung verursachen wird, während reaktive Reaktionen unerwartete Störungen korrigieren (Massion 1992). Da sich der Massenmittelpunkt während des Gehens außerhalb der Unterstützungsfläche bewegt, erfordert das dynamische Gleichgewicht während der Fortbewegung eine kontinuierliche Kontrolle durch Fußplatzierung und Rumpfregulation (Winter 1995). Die Rehabilitation betrachtet das Gleichgewicht als eine trainierbare, mehrkomponentige Fähigkeit (Shumway-Cook 2017).

Clinical relevance

Die Haltungskontrolle ist die Grundlage für Stabilität beim Stehen, bei Transfers und beim Gehen. Das Verständnis ihrer Komponenten hilft Physiotherapeuten, Gleichgewichtsprobleme im Hinblick auf die beteiligten Systeme oder Strategien zu beschreiben. Dieses Thema erklärt, wie das Gleichgewicht kontrolliert wird, als Grundlage für die Interpretation der Evidenz; es schreibt keine Gleichgewichtsbewertungen oder -trainings für Einzelpersonen vor und befasst sich auch nicht mit der Sturzrisikomanagement auf persönlicher Ebene.

Evidence & guidelines

Das Thema basiert auf sensomotorischer Neurophysiologie und Biomechanik. Einflussreiche Synthesen umfassen Horaks Darstellung von Orientierung und Gleichgewicht (2006), Massions Übersicht über die Haltungs-Bewegungs-Kopplung (1992) und Winters biomechanische Analysen des Steh- und Gehgleichgewichts (1995), mit einem Rehabilitationsrahmen in Shumway-Cook & Woollacott (2017).

History

Die Physiologie des 20. Jahrhunderts untersuchte das Gleichgewicht zunächst durch Haltungsreflexe, aber spätere Arbeiten definierten es als einen integrativen, multisensorischen Kontrollprozess neu. Jean Massions Analysen, wie Haltung und Bewegung koordiniert werden, und Fay Horaks Systemrahmen für die Haltungskontrolle trugen dazu bei, das Feld von einer Reflexansicht hin zu einem Modell zu bewegen, in dem das Gleichgewicht eine aktiv organisierte, anpassungsfähige Fähigkeit ist.

Debates

Ist Gleichgewicht eine Fähigkeit oder mehrere?

Die Haltungskontrolle stützt sich auf mehrere Systeme und Strategien, und die Evidenz, dass diese Komponenten selektiv beeinträchtigt werden können, unterstützt die Behandlung des Gleichgewichts als eine Reihe von unterschiedlichen, aber interagierenden Fähigkeiten und nicht als eine einzige globale Fähigkeit.

Key figures

• Fay Horak
• Jean Massion
• David Winter
• Marjorie Woollacott

Seminal works

• horak-2006
• massion-1992
• winter-1995

Frequently asked questions

Welche Sinne sind am Gleichgewicht beteiligt?

Das Gleichgewicht integriert das Sehsystem, das Vestibularsystem des Innenohrs und somatosensorische Informationen, insbesondere die Propriozeption. Das Nervensystem gewichtet diese Eingaben je nach Situation und verlässt sich stärker auf die Sinne, die in einem bestimmten Kontext am zuverlässigsten sind.

Was ist der Unterschied zwischen antizipatorischer und reaktiver Haltungskontrolle?

Antizipatorische Haltungsanpassungen sind vorgeplant und treten vor oder während einer willkürlichen Bewegung auf, um eine vorhersehbare Störung auszugleichen. Reaktive Haltungsreaktionen werden durch eine unerwartete Störung ausgelöst und dienen dazu, die Stabilität wiederherzustellen, nachdem das Gleichgewicht herausgefordert wurde.