Asthma und obstruktive Atemwegserkrankung

Asthma ist eine chronische entzündliche Erkrankung der Atemwege, gekennzeichnet durch eine variable, reversible Atemwegsobstruktion und bronchiale Hyperreagibilität, die wiederkehrende Episoden von Keuchen, Husten, Atemnot und Engegefühl in der Brust hervorruft. Es ist die weltweit häufigste chronische Erkrankung im Kindesalter und das führende Beispiel einer obstruktiven Atemwegserkrankung in der pädiatrischen Praxis.

Definition

Asthma ist eine heterogene Erkrankung, die in der Regel durch eine chronische Atemwegsentzündung gekennzeichnet ist, definiert durch eine Anamnese von respiratorischen Symptomen (Keuchen, Atemnot, Engegefühl in der Brust, Husten), die in Zeit und Intensität variieren, zusammen mit einer variablen exspiratorischen Flusslimitierung.

Scope

Dieser Eintrag behandelt Asthma als chronische pädiatrische Erkrankung: ihre entzündliche Grundlage, die Physiologie der reversiblen Atemwegsobstruktion, ihre Epidemiologie und sich ändernde Prävalenz sowie die Klassifizierung nach Symptomkontrolle. Er behandelt Asthma als Referenzthema innerhalb chronischer systemischer Erkrankungen des Kindesalters und liefert keine individualisierten Diagnose- oder Behandlungsanweisungen.

Core questions

• Was unterscheidet Asthma von anderen Ursachen wiederkehrenden Keuchens bei Kindern?
• Wie führt chronische Atemwegsentzündung zu variabler, reversibler Atemwegsobstruktion?
• Warum hat sich die Prävalenz von Asthma im Kindesalter in den letzten Jahrzehnten verändert, und wie variiert sie regional?
• Wie werden Asthmaschweregrad und -kontrolle langfristig konzeptualisiert?

Key concepts

• Atemwegsentzündung
• Reversible Atemwegsobstruktion
• Bronchiale Hyperreagibilität
• Atopie und allergische Sensibilisierung
• Typ-2- (eosinophile) versus Nicht-Typ-2-Entzündung
• Atemwegsremodellierung
• Asthmakontrolle und Exazerbationen

Mechanisms

Asthma wird durch eine chronische Entzündung der Atemwegswand angetrieben, die bei vielen Kindern mit allergischen (Typ-2-)Immunantworten verbunden ist, an denen Eosinophile und T-Helfer-2-Zytokine beteiligt sind. Die Entzündung führt zu bronchialer Hyperreagibilität, sodass Auslöser wie Allergene, Virusinfektionen, körperliche Anstrengung oder Reizstoffe eine Konstriktion der bronchialen glatten Muskulatur, Schleimhautödeme und Schleimsekretion hervorrufen, die die Atemwege verengen und den exspiratorischen Luftstrom begrenzen. Ein definierendes Merkmal ist, dass diese Obstruktion variabel und substanziell reversibel ist, spontan oder mit Bronchodilatatoren. Anhaltende Entzündungen können im Laufe der Zeit zu einer strukturellen Atemwegsremodellierung führen (Papi et al., 2018).

Clinical relevance

Asthma ist die häufigste chronische Erkrankung im Kindesalter und ein häufiger Grund für Notfallbesuche, Krankenhausaufenthalte und Fehlzeiten in der Schule. Das Verständnis seiner entzündlichen und obstruktiven Grundlage ist entscheidend dafür, wie Kliniker die Krankheit erkennen und die Kontrolle im Laufe der Zeit beurteilen. Dieser Eintrag beschreibt die Krankheit konzeptionell und ist keine Grundlage für individuelle Diagnose- oder Behandlungsentscheidungen.

Epidemiology

Asthma betrifft einen großen Teil der Kinder weltweit, und die internationalen ISAAC-Studien dokumentierten eine große geografische Variation und sich verschiebende Zeittrends in der Prävalenz von Asthmasymptomen im Kindesalter (Asher et al., 2006). Analysen der Global Burden of Disease bestätigen, dass Asthma erheblich zu den Jahren beiträgt, die mit Behinderung in verschiedenen Populationen gelebt werden (James et al., 2018). Die Prävalenz ist in der Regel in Ländern mit hohem Einkommen und in urbanisierten Gebieten höher, und viele betroffene Kinder haben assoziierte atopische Erkrankungen.

Evidence & guidelines

Die hier zusammengefasste Definition, Klassifizierung nach Kontrolle und der entzündliche Rahmen des Asthmas stützen sich auf eine umfassende narrative Synthese der Krankheit (Papi et al., 2018); internationale epidemiologische Studien (Asher et al., 2006) und Global Burden of Disease-Analysen (James et al., 2018) liefern die populationsbezogenen Evidenzen. Spezifische Managementalgorithmen richten sich nach aktuellen internationalen und nationalen Konsensleitlinien, die dieser Referenzeintrag nicht wiedergibt.

History

Asthma wird seit der Antike als episodische Atemnot beschrieben, aber sein modernes Verständnis verlagerte sich Ende des 20. Jahrhunderts entscheidend von einer primär bronchokonstriktiven Störung zu einer, die auf chronischer Atemwegsentzündung basiert. Diese Neuausrichtung etablierte die Entzündung und nicht nur den Spasmus der glatten Muskulatur als Kernprozess, und die Erkennung unterschiedlicher entzündlicher Phänotypen hat das Konzept in jüngerer Zeit weiter verfeinert (Papi et al., 2018).

Debates

Warum ist die Prävalenz von Asthma im Kindesalter in vielen Regionen gestiegen?

Internationale Studien dokumentieren erhebliche Zunahmen und geografische Unterschiede bei Asthma im Kindesalter in den letzten Jahrzehnten; Hygiene, Allergenexposition, Urbanisierung und Umweltfaktoren wurden alle vorgeschlagen, aber die relativen Beiträge bleiben umstritten.

Seminal works

• papi-2018
• asher-2006-isaac

Frequently asked questions

Ist Keuchen im Kindesalter immer Asthma?

Nein. Wiederkehrendes Keuchen bei Kleinkindern hat mehrere Ursachen, einschließlich viraler Atemwegsinfektionen; Asthma zeichnet sich durch ein Muster variabler respiratorischer Symptome zusammen mit einer variablen, reversiblen Atemwegsobstruktion aus, und nicht jedes keuchende Kind erfüllt diese Definition.

Was bedeutet es, dass die Asthma-Atemwegsobstruktion 'reversibel' ist?

Es bedeutet, dass die Atemwegsverengung, die Symptome hervorruft, sich erheblich verbessern kann, entweder von selbst oder als Reaktion auf bronchodilatatorische Medikamente, was Asthma von fixierten obstruktiven Erkrankungen unterscheidet.