Asthma

Asthma ist eine häufige chronisch-entzündliche Erkrankung der Atemwege, die durch variable respiratorische Symptome – Keuchen, Atemnot, Engegefühl in der Brust und Husten – zusammen mit einer variablen exspiratorischen Atemwegsobstruktion gekennzeichnet ist. Ihr Kennzeichen ist die Reversibilität: Die Atemwegsobstruktion und die Symptome schwanken im Laufe der Zeit und in ihrer Intensität, bessern sich oft spontan oder unter Behandlung, und die Atemwege sind typischerweise hyperreagibel auf eine Reihe von Auslösern.

Definition

Asthma ist eine heterogene Erkrankung, die in der Regel durch eine chronische Atemwegsentzündung gekennzeichnet ist, definiert durch eine Anamnese von respiratorischen Symptomen wie Keuchen, Kurzatmigkeit, Engegefühl in der Brust und Husten, die im Laufe der Zeit und in ihrer Intensität variieren, zusammen mit einer variablen exspiratorischen Atemwegsobstruktion und bronchialer Hyperreagibilität.

Scope

Dieser Eintrag behandelt die Definition von Asthma, die zugrunde liegende Atemwegsentzündung und Hyperreagibilität, das Konzept der variablen und reversiblen Atemwegsobstruktion, anerkannte Auslöser und Phänotypen sowie die Rolle objektiver Variabilitätstests. Er behandelt Asthma als klinisches und methodisches Thema und enthält keine Dosierungs-, individualisierten Diagnose- oder Behandlungsempfehlungen.

Key concepts

• Variable, reversible Atemwegsobstruktion
• Chronische Atemwegsentzündung
• Bronchiale (Atemwegs-)Hyperreagibilität
• Typ-2-Entzündung (eosinophil/allergisch)
• Atemwegsremodeling
• Auslöser (Allergene, körperliche Anstrengung, Infektionen, Reizstoffe)
• Asthma-Phänotypen und -Endotypen
• Exazerbationen

Mechanisms

Bei den meisten Patienten zeigen die Atemwege eine chronische Entzündung, bei der Immunzellen – häufig Eosinophile und T-Helfer-2-Lymphozyten im sogenannten Typ-2-Muster – Mediatoren freisetzen, die eine Kontraktion der glatten Atemwegsmuskulatur, ein Schleimhautödem und eine Schleimsekretion hervorrufen. Dies führt zu einer episodischen Verengung, die den exspiratorischen Luftstrom begrenzt, aber charakteristischerweise reversibel ist, und es macht die Atemwege hyperreagibel, so dass Stimuli wie Allergene, körperliche Anstrengung, kalte Luft oder Virusinfektionen eine übertriebene Bronchokonstriktion hervorrufen. Im Laufe der Zeit kann eine anhaltende Entzündung zu einem strukturellen Umbau der Atemwege führen. Asthma wird zunehmend als eine Sammlung von Phänotypen und Endotypen verstanden – zum Beispiel Typ-2-hohe versus Typ-2-niedrige Entzündung – was die Grundlage für gezielte biologische Therapien bei schwerer Erkrankung bildet.

Clinical relevance

Asthma ist eine der häufigsten chronischen Krankheiten und eine Hauptursache für respiratorische Symptome in allen Altersgruppen, daher beeinflussen seine Definition und sein natürlicher Verlauf, wie respiratorische Evidenz gelesen und bewertet wird. Dieser Eintrag dient als Referenz dafür, was Asthma ist und wie es konzeptualisiert wird; er ist deskriptiv und keine Grundlage für individuelle Diagnose- oder Behandlungsentscheidungen.

Epidemiology

Asthma betrifft schätzungsweise mehrere hundert Millionen Menschen weltweit, sowohl Kinder als auch Erwachsene, was es zu einer der häufigsten chronischen Atemwegserkrankungen macht; die Prävalenz variiert stark zwischen den Regionen und ist in vielen Populationen gestiegen, und ein erheblicher Teil der Patienten leidet an einer schweren Erkrankung, die einen unverhältnismäßig großen Anteil an der Morbidität ausmacht.

History

Seit der Antike als episodische Atemnot bekannt, wurde Asthma lange Zeit hauptsächlich als eine Störung des Bronchospasmus verstanden. Die Arbeit des 20. Jahrhunderts definierte es grundlegend als eine entzündliche Erkrankung der Atemwege neu, eine Verschiebung, die die Atemwegshyperreagibilität und -variabilität erklärte und das Feld neu ausrichtete; in jüngerer Zeit hat die Anerkennung unterschiedlicher entzündlicher Phänotypen und Endotypen das Konzept weiter verfeinert.

Debates

Ist Asthma eine Krankheit oder viele?

Asthma wird zunehmend nicht als eine einzelne Entität, sondern als ein Oberbegriff für Phänotypen und Endotypen mit unterschiedlichen Entzündungsmechanismen betrachtet, was Auswirkungen darauf hat, wie es definiert, untersucht und therapeutisch angegangen wird.

Seminal works

• fanta-2009
• papi-2018

Frequently asked questions

Wie unterscheidet sich Asthma von COPD?

Beide verursachen eine Atemwegsobstruktion, aber die Obstruktion bei Asthma ist typischerweise variabel und weitgehend reversibel und wird durch Atemwegsentzündung und Hyperreagibilität verursacht, während die Obstruktion bei COPD in der Regel persistent und nur teilweise reversibel ist und mit strukturellen Lungenschäden durch chronische Inhalationsexpositionen zusammenhängt; die beiden können sich auch überschneiden.

Was bedeutet 'variable Atemwegsobstruktion' bei Asthma?

Es bedeutet, dass sich der Grad der Atemwegsverengung im Laufe der Zeit ändert – er verschlechtert sich während Exazerbationen oder als Reaktion auf Auslöser und verbessert sich spontan oder unter Behandlung –, was objektive Tests als Variabilität der Lungenfunktion, wie z. B. des FEV1, zeigen können.