Verankerungskontrolle und -systeme

Da jede Kraft, die zur Bewegung eines Zahnes ausgeübt wird, eine gleiche und entgegengesetzte Reaktionskraft erzeugt, muss in der Kieferorthopädie entschieden werden, was dieser Reaktion widersteht, damit sich der beabsichtigte Zahn stärker bewegt als die unterstützenden Einheiten. Verankerung ist dieser Widerstand gegen unerwünschte Bewegung; ihre Kontrolle – durch Gruppierung von Zähnen, Wahl der Apparaturmechanik oder Verwendung skelettaler Vorrichtungen – ermöglicht es einem Kraftsystem, sein Ziel zu erreichen, anstatt den Anker zu verschieben.

Definition

Verankerung in der Kieferorthopädie ist der Widerstand, der von Zähnen, Apparaturen oder skelettalen Strukturen den reaktiven Kräften entgegengesetzt wird, die während der Zahnbewegung entstehen, kontrolliert so, dass die gewünschte Bewegung gegenüber der unerwünschten Verlagerung der Verankerungseinheiten überwiegt.

Scope

Das Thema behandelt das Konzept der Verankerung als Widerstand gegen Reaktionskräfte, die Klassifizierung des Verankerungsbedarfs, Strategien zur Verstärkung oder Differenzierung der Verankerung (einschließlich Gruppierung von Zähnen, Differentialkraft und segmentierter Mechanik) sowie die skelettale Verankerung mit temporären Verankerungsvorrichtungen. Es behandelt die Verankerung als mechanisches und biologisches Problem, nicht als prozedurales Protokoll.

Core questions

• Warum droht die Bewegung eines Zahnes, andere zu bewegen?
• Wie wird der Verankerungsbedarf klassifiziert und verstärkt?
• Wie differenzieren Differentialkraft und segmentierte Mechanik die Verankerung?
• Welche Rolle spielen skelettale temporäre Verankerungsvorrichtungen und wie zuverlässig sind sie?

Key concepts

• Reaktionskraft und Newtons drittes Gesetz
• Verankerungswert und -bedarf
• Verstärkung durch Gruppierung von Zähnen
• Differentialkraft und differentielle Verankerung
• Segmentierte Mechanik zur Verankerungskontrolle
• Skelettale Verankerung und temporäre Verankerungsvorrichtungen
• Absolute (stationäre) Verankerung

Mechanisms

Die Bewegung eines Zielzahnes erfordert eine Kraft, die nach dem statischen Gleichgewicht eine gleiche und entgegengesetzte Reaktion auf das erzeugt, was sie liefert. Wenn die Ankerzähne wenig Widerstand bieten, bewegen sie sich ebenfalls, was das Ziel zunichtemacht. Die Verankerung wird durch Erhöhung des Widerstands der Ankereinheit gesteuert – zum Beispiel durch Gruppierung mehrerer Zähne, so dass ihre kombinierte Wurzeloberfläche der Bewegung widersteht, durch Ausnutzung der Differentialkraft, so dass eine geringere Belastung den Anker begünstigt, oder durch Segmentierung des Bogens, um Kraftsysteme zu isolieren, wie von Burstone beschrieben. Die skelettale Verankerung mit knochengetragenen temporären Verankerungsvorrichtungen bietet einen nahezu absoluten Widerstand, da die Vorrichtung am Knochen und nicht an den Zähnen ansetzt; eine systematische Übersicht (Schätzle und Kollegen) berichtet, dass solche Vorrichtungen bedeutsame, aber variable Misserfolgsraten aufweisen.

Clinical relevance

Das Verankerungsdenken erklärt, warum das Apparaturdesign reaktive Kräfte antizipiert und ihnen widersteht und warum skelettale Vorrichtungen verwendet werden, wenn die dentale Verankerung unzureichend ist. Dieser Eintrag stellt die mechanischen und biologischen Prinzipien zum Verständnis und zur Bewertung von Verankerungsstrategien dar und ist keine Anleitung zur Verankerungsbehandlung bei einem einzelnen Patienten.

Evidence & guidelines

Klassische Verankerungskonzepte leiten sich aus dem Starrkörpergleichgewicht und der segmentierten Mechanik (Burstone; Smith und Burstone) ab. Für die skelettale Verankerung fasst eine systematische Übersicht (Schätzle und Kollegen, 2009) die Überlebens- und Misserfolgsraten temporärer Verankerungsvorrichtungen zusammen, wobei die Heterogenität zwischen Studiendesigns und Gerätetypen festgestellt wird; die allgemeine Botschaft ist, dass die skelettale Verankerung wirksam, aber nicht fehlerfrei ist.

History

Die Verankerung ist seit den frühesten festsitzenden Apparaturen ein zentrales Anliegen, wobei die reziproke Bewegung hauptsächlich durch Gruppierung von Zähnen und den Einsatz extraoraler Kräfte kontrolliert wurde. Burstones segmentierte Mechanik lieferte eine analytischere Grundlage für die Differenzierung der Verankerung, und die Einführung knochengetragener temporärer Verankerungsvorrichtungen in den letzten Jahrzehnten bot einen skelettalen Widerstand, der die Abhängigkeit von patientenabhängigen und zahngetragenen Quellen reduzierte, was systematische Übersichten über ihre Zuverlässigkeit nach sich zog.

Debates

Wie zuverlässig ist die skelettale Verankerung mit temporären Verankerungsvorrichtungen?

Temporäre Verankerungsvorrichtungen bieten einen nahezu absoluten Widerstand, aber systematische Übersichten zeigen, dass die Überlebens- und Misserfolgsraten zwischen Studien und Gerätetypen variieren, so dass ihre Zuverlässigkeit, obwohl im Allgemeinen günstig, nicht einheitlich ist.

Key figures

• Charles J. Burstone
• Robert J. Smith
• Marc Schätzle

Seminal works

• burstone-1962
• smith-burstone-1984
• schatzle-2009

Frequently asked questions

Was bedeutet Verankerung in der Kieferorthopädie?

Es ist der Widerstand gegen die reaktiven Kräfte, die entstehen, wenn ein Zahn bewegt wird. Eine gute Verankerungskontrolle stellt sicher, dass sich der Zielzahn wie beabsichtigt bewegt, während die Ankerzähne oder -strukturen relativ an Ort und Stelle bleiben.

Was ist eine temporäre Verankerungsvorrichtung?

Es ist eine kleine, knochenverankerte Vorrichtung, die skelettalen Widerstand gegen kieferorthopädische Kräfte bietet und eine nahezu absolute Verankerung unabhängig von den Zähnen ermöglicht; Übersichten berichten, dass sie wirksam ist, obwohl sie einer variablen Misserfolgsrate unterliegt.