Virale infektioner i mundslimhinden

Virale infektioner i mundslimhinden forårsages af en række vira, mest fremtrædende herpesvirusser (herpes simplex virus, varicella-zoster virus, Epstein-Barr virus, cytomegalovirus) og enterovirusser, samt human papillomavirus. De producerer typisk vesikulære, ulcerative eller proliferative slimhindelæsioner, og flere er karakteriseret ved latenstid og reaktivering, der fører til tilbagevendende sygdom.

Definition

Virale infektioner i mundslimhinden er sygdomme i mundens slimhinde forårsaget af virale patogener, som producerer karakteristiske vesikulære, ulcerative eller proliferative læsioner og, i tilfælde af herpesvirusser, etablerer latenstid med potentiale for reaktivering.

Scope

Emnet gennemgår de vigtigste virale årsager til sygdomme i mundslimhinden og deres karakteristiske manifestationer: primær herpetisk gingivostomatitis og recidiverende herpes labialis, varicella og herpes zoster, de enterovirale tilstande herpangina og hånd-fod-mund-syge, Epstein-Barr-associerede læsioner, herunder oral hairy leukoplakia, og papillomavirus-relaterede proliferationer. Det er en beskrivende referencepost og omhandler ikke antiviral selektion eller dosering.

Core questions

• Hvilke vira forårsager sygdomme i mundslimhinden, og hvilke læsionsmønstre producerer de?
• Hvordan adskiller primær herpetisk infektion sig fra recidiverende herpes labialis?
• Hvad er grundlaget for viral latenstid og reaktivering ved herpesvirus-sygdom?
• Hvilke orale virale læsioner signalerer immunsuppression eller systemisk viral infektion?

Key concepts

• Herpesvirus-latenstid og reaktivering
• Primær herpetisk gingivostomatitis
• Recidiverende herpes labialis
• Herpes zoster i trigeminusnerven
• Herpangina og hånd-fod-mund-syge (enterovirusser)
• Oral hairy leukoplakia (Epstein-Barr virus)
• Oral papillomavirus-relaterede læsioner

Mechanisms

Oral viral sygdom begynder med infektion af slimhindens epitelceller, hvilket producerer de vesikler og sår, der ses ved akut infektion. Herpes simplex virus rejser efter primær infektion af mundslimhinden langs sensoriske axoner til trigeminusgangliet, hvor det etablerer latenstid; reaktivering udløst af stress, sygdom eller ultraviolet eksponering producerer recidiverende herpes labialis. Varicella-zoster virus reaktiverer ligeledes fra sensoriske ganglier for at forårsage zoster i en trigeminal fordeling. Enterovirusser forårsager akutte, selvbegrænsende vesikulære udbrud (herpangina, hånd-fod-mund-syge). Hos immunsupprimerede værter driver Epstein-Barr virus oral hairy leukoplakia, hvilket gør visse orale virale læsioner til markører for nedsat immunitet.

Clinical relevance

Genkendelse af de karakteristiske mønstre af oral viral infektion understøtter diagnose, infektionskontrol og identifikation af læsioner, der kan indikere underliggende immunsuppression, såsom oral hairy leukoplakia ved HIV-sygdom. Denne post beskriver, hvordan orale virale infektioner klassificeres og genkendes; det er reference materiale og ikke vejledning til antiviral behandling af et individ.

Epidemiology

Herpes simplex virus-infektion er ekstremt almindelig på verdensplan, med de fleste primære infektioner subkliniske og recidiverende herpes labialis, der påvirker en stor andel af seropositive individer; enteroviral hånd-fod-mund-syge og herpangina forekommer i sæsonmæssige udbrud primært blandt små børn, og oral hairy leukoplakia er associeret med immunsuppression.

Evidence & guidelines

Viden om orale virale infektioner hviler på kliniske oversigter over oral herpesvirus-sygdom, virologiske og epidemiologiske oversigter over enterovirusser, og lærebøger i oral patologi; antiviral håndtering er dækket i retningslinjer for infektionssygdomme uden for rammerne af denne referencepost.

History

Herpesvirusserne og enterovirusserne, der er ansvarlige for oral sygdom, blev karakteriseret gennem det tyvende århundredes virologi, og anerkendelsen af oral hairy leukoplakia i 1980'erne under HIV-epidemien understregede rollen af orale virale læsioner som markører for immunstatus.

Seminal works

• balasubramaniam-2014
• solomon-2010
• neville-2016

Frequently asked questions

Hvorfor vender forkølelsessår tilbage?

Efter primær infektion etablerer herpes simplex virus latenstid i det sensoriske trigeminusganglion; periodisk reaktivering udløst af faktorer som stress, sygdom eller sollys producerer recidiverende herpes labialis på læben.

Er hånd-fod-mund-syge og herpangina forårsaget af herpesvirusser?

Nej. På trods af navnet skyldes disse enterovirusser, ikke herpesvirusser, og de præsenterer sig typisk som akutte, selvbegrænsende vesikulære udbrud, oftest hos små børn.