Akutní poškození ledvin

Akutní poškození ledvin je náhlý pokles funkce ledvin, projevující se vzestupem sérového kreatininu nebo poklesem výdeje moči v průběhu hodin až dnů. Jedná se o časté onemocnění u hospitalizovaných a kriticky nemocných pacientů, které se konvenčně dělí na prerenální, intrinzické a postrenální příčiny a zahrnuje spektrum od snadno reversibilního funkčního poškození až po manifestní tubulární lézi.

Definition

Akutní poškození ledvin je rychlé (v průběhu hodin až dnů) snížení glomerulární filtrace, operacionálně definované vzestupem sérového kreatininu nebo poklesem výdeje moči, jehož závažnost se stupňuje pomocí konsenzuálních kritérií.

Scope

Tato hesla pojednávají o akutním poškození ledvin jako patofyziologické a diagnostické kategorii: o jeho definici a stupňování, o třídění prerenálních, intrinzických a postrenálních příčin, o patologii akutního tubulárního poškození a o vztahu mezi akutním poškozením a pozdějším chronickým onemocněním ledvin. Popisuje, jak je tento stav definován a studován, nikoli jak má být léčen.

Core questions

• Je příčina prerenální (hypoperfuze), intrinzická (parenchymální léze), nebo postrenální (obstrukce)?
• Jak je definice a stupňování akutního poškození ledvin standardizováno napříč studiemi?
• Co odlišuje reversibilní funkční poruchu od manifestní akutní tubulární léze?
• Proč epizoda akutního poškození ledvin zvyšuje dlouhodobé riziko chronického onemocnění ledvin?

Key concepts

• Prerenální, intrinzické a postrenální příčiny
• Kritéria sérového kreatininu a výdeje moči
• Stupňování akutního poškození ledvin dle KDIGO
• Akutní tubulární léze (akutní tubulární nekróza)
• Ischemie a nefrotoxické poškození
• Oligurie
• Přechod od akutního poškození k chronickému onemocnění ledvin

Mechanisms

Akutní poškození ledvin se konvenčně třídí podle mechanismu vzniku. Prerenální poškození vyplývá ze snížené renální perfuze (hypovolémie, nízký srdeční výdej nebo změněná intrarenální hemodynamika) a je zpočátku funkčním, reversibilním stavem. Intrinzické poškození postihuje renální parenchym; nejčastější formou je akutní tubulární léze způsobená ischemií nebo nefrotoxiny, při níž dochází k poškození tubulárních epiteliálních buněk, jejich odlučování do lumen a narušení filtrace tubulární obstrukcí a zpětnou difuzí. Postrenální poškození odráží obstrukci odtoku moči. Přetrvávající nebo závažná léze a neúplná tubulární reparace mohou zanechat reziduální fibrózu, která spojuje akutní epizodu s pozdějším chronickým onemocněním ledvin.

Clinical relevance

Akutní poškození ledvin je časté u hospitalizovaných a kriticky nemocných pacientů a je spojeno se zvýšenou morbiditou a mortalitou, jakož i s progresí do chronického onemocnění ledvin. Tato hesla vysvětlují, jak je akutní poškození ledvin definováno, klasifikováno a studováno, a není zdrojem diagnostických ani terapeutických doporučení pro jednotlivé pacienty.

Epidemiology

Akutní poškození ledvin se vyskytuje u podstatného podílu hospitalizovaných pacientů a je zvláště časté v intenzivní péči, kde je spojeno s vysokou mortalitou. Důkazy ze systematických přehledů spojují epizody akutního poškození ledvin se zvýšeným následným rizikem chronického onemocnění ledvin a selhání ledvin.

History

Tento stav byl dlouho popisován jako akutní selhání ledvin, přičemž válečné případy poranění crushingem přispěly k definování ischemického a nefrotoxického tubulárního poškození. Terminologie se posunula k pojmu akutní poškození ledvin, aby zachytila kontinuum od mírné funkční změny až po těžké selhání, a konsenzuální definice — RIFLE, AKIN a kritéria KDIGO — standardizovaly jeho diagnostiku a stupňování.

Debates

Do jaké míry je akutní poškození ledvin reversibilní?

Akutní poškození ledvin bylo dříve považováno převážně za reversibilní stav, avšak narůstající důkazy o tom, že epizody predisponují k pozdějšímu chronickému onemocnění ledvin, přehodnotily jeho vnímání: namísto čistě přechodné události bývá nyní považováno za možný spouštěč dlouhodobého poškození ledvin.

Seminal works

• bellomo-2012
• khwaja-2012
• coca-2012

Frequently asked questions

Jak je definováno akutní poškození ledvin?

Je definováno akutním vzestupem sérového kreatininu nebo poklesem výdeje moči v průběhu hodin až dnů, přičemž závažnost se stupňuje pomocí konsenzuálních kritérií, jako jsou kritéria KDIGO.

Jaká je nejčastější intrinzická příčina akutního poškození ledvin?

Nejčastější intrinzickou parenchymální příčinou je akutní tubulární léze (nazývaná také akutní tubulární nekróza), nejčastěji způsobená ischemií nebo nefrotoxickým poškozením.