Akutní poškození ledvin a chronické onemocnění ledvin

Akutní poškození ledvin (AKI) je náhlý pokles funkce ledvin v průběhu hodin až dnů, zatímco chronické onemocnění ledvin (CKD) je trvalé snížení funkce ledvin nebo strukturální poškození trvající tři měsíce a déle. Dohromady popisují ztrátu filtračních a regulačních funkcí ledvin a jsou klíčovými tématy ošetřovatelství v nefrologii, protože generují problémy s tekutinami, elektrolyty a urémií, které sestry monitorují a pomáhají zvládat.

Definition

Akutní poškození ledvin je rychlý pokles glomerulární filtrace projevující se vzestupem sérového kreatininu a/nebo poklesem diurézy; chronické onemocnění ledvin je přetrvávající abnormalita struktury nebo funkce ledvin (například snížená rychlost glomerulární filtrace nebo albuminurie) přítomná po dobu nejméně tří měsíců, klasifikovaná podle kategorie glomerulární filtrace a albuminurie (KDIGO, 2013).

Scope

Toto téma zahrnuje definici a stupňování AKI a CKD, důvody, proč jsou dnes chápány jako vzájemně propojené spíše než oddělené stavy, poruchy, které způsobují, a aspekty hodnocení a podpůrné péče relevantní pro ošetřovatelskou praxi. Jde o referenční materiál o onemocněních a jejich monitorování, nikoli o léčebný protokol.

Key concepts

• Rychlost glomerulární filtrace (GFR)
• Kritéria sérového kreatininu a diurézy
• Stupňování AKI
• Kategorie GFR a albuminurie při CKD
• Přechod z AKI na CKD
• Urémie a akumulace dusíkatých odpadních látek
• Objemové přetížení a elektrolytová dysbalance
• Progrese onemocnění a modifikace rizikových faktorů

Mechanisms

Při AKI způsobuje náhlý pokles glomerulární filtrace — v důsledku snížené perfuze, přímého poškození ledvin nebo obstrukce — retenci odpadních látek, tekutin, draslíku a kyselin (Bellomo et al., 2012). Při CKD vede progresivní a převážně ireverzibilní zánik funkčních nefronů k trvalému snížení filtrace; s poklesem funkce se kumulují anémie, minerálová a kostní porucha a kardiovaskulární riziko (Webster et al., 2017). AKI a CKD sdílejí rizikové faktory a vzájemně se potencují: epizoda AKI zvyšuje riziko následného CKD a CKD predisponuje k AKI, takže oba stavy je vhodné chápat jako části kontinua, nikoli jako oddělené jednotky (Chawla et al., 2014).

Clinical relevance

Včasné rozpoznání AKI a dlouhodobé sledování CKD jsou základem nefrologického i obecného ošetřovatelství dospělých, protože oba stavy podmiňují problémy s tekutinami, elektrolyty a příznaky, které vyžadují ošetřovatelské hodnocení a edukaci pacientů. Toto heslo popisuje definici, stupňování a monitorování onemocnění jako referenční znalost; nestanovuje diagnostické prahy, volbu léků ani rozhodnutí o dialýze pro konkrétní pacienty, jež náleží ošetřujícímu týmu.

Epidemiology

Akutní poškození ledvin je časté u hospitalizovaných, zejména kriticky nemocných pacientů; souhrnný celosvětový výskyt se odhaduje přibližně na každou pátou hospitalizaci dospělých (Susantitaphong et al., 2013). Chronické onemocnění ledvin postihuje velkou část dospělé populace celosvětově, jeho výskyt narůstá s věkem, diabetem a hypertenzí a je významným přispěvatelem ke kardiovaskulární morbiditě a progresi do ledvinového selhání (Webster et al., 2017).

History

Po velkou část 20. století bylo akutní a chronické selhání ledvin popisováno v klinicky, avšak nestandardizovaně. Konsensuální definice a systémy stupňování — vrcholící rámcem KDIGO, který definuje a klasifikuje CKD podle glomerulární filtrace a albuminurie a AKI podle změn kreatininu a diurézy (KDIGO, 2013) — poskytly klinikům a sestrám sdílený jazyk; a uznání kontinua AKI–CKD (Chawla et al., 2014) přerámovalo oba stavy jako propojené syndromy.

Debates

Jsou AKI a CKD oddělené stavy, nebo kontinuum?

Důkazy o tom, že epizoda AKI zvyšuje dlouhodobé riziko CKD a že CKD predisponuje k AKI, posunuly porozumění směrem k jejich chápání jako vzájemně propojených syndromů sdílejících rizikové faktory a mechanismy, nikoli jako zcela oddělených onemocnění.

Seminal works

• bellomo-2012
• webster-2017
• kdigo-ckd-2013
• chawla-2014

Frequently asked questions

Jaký je rozdíl mezi akutním poškozením ledvin a chronickým onemocněním ledvin?

AKI je náhlá ztráta funkce ledvin v průběhu hodin až dnů, která je často částečně reverzibilní; CKD je trvalé snížení funkce ledvin nebo strukturální poškození trvající nejméně tři měsíce a má zpravidla progresivní charakter.

Proč jsou AKI a CKD probírány společně?

Protože jsou vzájemně propojeny: epizoda AKI zvyšuje riziko pozdějšího vzniku CKD a stávající CKD zvyšuje zranitelnost vůči AKI; oba stavy jsou proto chápány jako části kontinua.