Akutní koronární syndrom (STEMI, NSTEMI, nestabilní angina pectoris)

Akutní koronární syndrom (ACS) je zastřešující pojem pro spektrum stavů způsobených náhlým snížením koronárního průtoku krve, obvykle v důsledku narušení aterosklerotického plátu a nasedající trombózy. Zahrnuje infarkt myokardu s elevací ST (STEMI), infarkt myokardu bez elevace ST (NSTEMI) a nestabilní anginu pectoris, přičemž tyto stavy jsou od sebe odlišeny nálezem na elektrokardiogramu a hodnotami srdečních biomarkerů.

Definition

Akutní koronární syndrom označuje skupinu klinických prezentací akutní myokardiální ischemie způsobené náhlým snížením koronárního průtoku, klasifikovanou na infarkt myokardu s elevací ST, infarkt myokardu bez elevace ST a nestabilní anginu pectoris podle nálezů na elektrokardiogramu a přítomnosti či nepřítomnosti myokardiální nekrózy indikované srdečními biomarkery.

Scope

Toto téma pokrývá společnou patofyziologii akutních koronárních syndromů, způsob jejich kategorizace pomocí elektrokardiogramu a troponinu a konceptuální vztahy mezi STEMI, NSTEMI a nestabilní anginou pectoris. Jde o referenční položku o tom, jak je syndrom definován a klasifikován, nikoli o léčebný protokol.

Key concepts

• Ruptura nebo eroze plátu s trombózou
• Infarkt myokardu s elevací ST (STEMI)
• Infarkt myokardu bez elevace ST (NSTEMI)
• Nestabilní angina pectoris
• Role elektrokardiogramu při třídění pacientů
• Srdeční troponin a detekce nekrózy
• Okluzivní versus neokluzivní trombus

Mechanisms

Většina akutních koronárních syndromů sdílí společný původ: aterosklerotický plát se rupturuje nebo eroduje, čímž odhalí trombogenní materiál spouštějící agregaci trombocytů a tvorbu trombu. Zcela okluzivní trombus přerušující průtok typicky vyvolá elevaci úseku ST na elektrokardiogramu a transmurální infarkt (STEMI). Částečně nebo intermitentně okluzivní trombus způsobuje ischemii bez přetrvávající elevace ST; vede-li k detekovatelné myokardiální nekróze, jde o NSTEMI, a pokud nikoli, jde o nestabilní anginu pectoris. Klasifikace tedy odráží stupeň a přetrvávání omezení průtoku a to, zda došlo k nekróze.

Clinical relevance

Akutní koronární syndrom je časté kardiální urgentní onemocnění a hlavní téma kardiovaskulární péče a výzkumu. Tato položka vysvětluje konceptuální rámec spojující jeho formy pro vzdělávací účely; neposkytuje třídící kritéria, diagnostické prahy ani doporučení pro léčbu jednotlivých pacientů.

Epidemiology

Akutní koronární syndromy jsou přední příčinou hospitalizace a kardiovaskulárního úmrtí na celém světě a jejich incidence sleduje prevalenci rizikových faktorů aterosklerózy. Relativní podíl STEMI a prezentací bez elevace ST se v průběhu času posunul, mimo jiné v souvislosti se změnami citlivosti biomarkerů a rizikovými profily populace.

Evidence & guidelines

Doporučení odborných společností a všeobecná definice infarktu myokardu poskytují klasifikační a diagnostický rámec pro akutní koronární syndromy, na něž tato položka odkazuje. Jsou citovány za účelem zprostředkování způsobu definice a členění syndromu, nikoli jako závazné klinické instrukce.

History

Pojem akutní koronární syndrom se prosadil, když bylo zřejmé, že nestabilní angina pectoris, NSTEMI a STEMI tvoří kontinuum vzniklé ze společného mechanismu narušení plátu a trombózy, nikoli zcela oddělené nemoci. Toto sjednocující pojetí spolu s elektrokardiografickým rozlišením prezentací s elevací ST a bez elevace ST formovalo moderní klasifikaci.

Key figures

• Peter Libby
• Eugene Braunwald
• Robert A. Byrne
• Kristian Thygesen

Seminal works

• libby-2013
• byrne-2023
• thygesen-2018

Frequently asked questions

Čím se od sebe liší STEMI, NSTEMI a nestabilní angina pectoris?

STEMI vykazuje přetrvávající elevaci úseku ST na elektrokardiogramu a odráží okluzivní trombus s transmurálním infarktem; NSTEMI postrádá přetrvávající elevaci ST, avšak vykazuje myokardiální nekrózu indikovanou zvýšeným troponinem; nestabilní angina pectoris se projevuje ischemií bez detekovatelné nekrózy.

Jsou všechny akutní koronární syndromy způsobeny rupturou plátu?

Ruptura plátu je nejčastějším spouštěčem, ale akutní koronární syndromy mohou vznikat také erozí plátu nebo, méně často, jinými mechanismy; společným rysem je akutní snížení koronárního průtoku způsobující myokardiální ischemii.