Krevní skupinové systémy ABO a Rh

Systémy ABO a Rh jsou dvěma krevně skupinovými systémy s největším klinickým významem při transfuzi a v těhotenství. ABO je definován sacharidovými antigeny na červených krvinkách společně s předvídatelnými přirozeně vzniklými protilátkami, zatímco Rh je definován proteinovými antigeny, nejvýznamněji D, které po expozici vyvolávají tvorbu imunitních protilátek.

Definition

Systém ABO klasifikuje červené krvinky podle přítomnosti sacharidových antigenů A a B (skupiny A, B, AB a O) a reciprokých izoaglutininů anti-A a anti-B; systém Rh klasifikuje červené krvinky především podle antigenu D (Rh-pozitivní nebo Rh-negativní) a několika příbuzných antigenů (C, c, E, e).

Scope

Toto téma pokrývá antigeny, protilátky a dědičnost systémů ABO a Rh a sérologické metody používané k jejich typizaci: přímé (buněčné) a zpětné (sérové) skupinování pro ABO a testování v antilglobulinové fázi pro Rh a slabé D. Tyto systémy jsou zasazeny do kontextu základního kamene kompatibility, aniž by bylo předepisováno rozhodování o transfuzi nebo anti-D profylaxi.

Core questions

• Které antigeny ABO a Rh jsou přítomny na červených krvinkách daného jedince?
• Proč se protilátky ABO vyskytují bez předchozí transfuze nebo těhotenství?
• Jak je slaďováno přímé a zpětné skupinování ABO?
• Jak je detekován a interpretován antigen D včetně slabého D a parciálního D?

Key concepts

• Antigeny A, B a H a fenotyp O
• Přirozeně vzniklé protilátky anti-A a anti-B (izoaglutininy)
• Přímé a zpětné skupinování ABO
• Antigen Rh D a status Rh-pozitivní/negativní
• Varianty slabého D a parciálního D
• Geny RHD a RHCE
• Inkompatibilita ABO a Rh jako rizika při transfuzi a v těhotenství

Mechanisms

Antigeny ABO jsou sacharidové struktury budované na prekurzoru H glykosyltransferázami kódovanými lokusem ABO; jedinci tvoří protilátky proti antigenům A nebo B, které postrádají, pravděpodobně stimulovaní strukturálně podobnými environmentálními antigeny, proto jsou tyto izoaglutininy přítomny bez předchozí imunizace. Antigeny Rh jsou membránové proteiny kódované geny RHD a RHCE; protein D je vysoce imunogenní, takže Rh-negativní příjemci exponovaní Rh-pozitivním buňkám tvoří protilátku anti-D, imunitní IgG protilátku detekovatelnou v antilglobulinové fázi. Skupinování ABO proto kombinuje typizaci buněk s typizací séra jako vnitřní vzájemnou kontrolou, zatímco typizace Rh se opírá o reagencie anti-D a tam, kde jsou reakce slabé, o antilglobulinové techniky.

Clinical relevance

Stav ABO a Rh určuje, které přípravky může příjemce bezpečně obdržet, a je klíčový pro prevenci hemolytických transfuzních reakcí a hemolytické nemoci plodu a novorozence. Tato položka vysvětluje sérologický základ těchto systémů; neudává transfuzní prahové hodnoty ani léčebné schéma profylaxe, které se řídí klinickými pokyny.

Epidemiology

Frekvence krevních skupin ABO a fenotypu Rh-D negativního se mezi populacemi značně liší, což ovlivňuje párování dárce a příjemce a plánování zásob; referenční texty tyto frekvence tabelují podle původu. Skupina O a fenotyp Rh-D negativní mají zvláštní logistický význam, protože se používají v situacích, kdy není znám krevní typ příjemce.

History

Karl Landsteiner popsal skupiny ABO v letech 1900–1901, za což poté obdržel Nobelovu cenu, a spolu s Wienerem identifikoval faktor Rh v roce 1940. Levine a Stetson již dříve spojili protilátku Rh-typu s hemolytickou reakcí v těhotenství, čímž byl systém propojen s hemolytickou nemocí novorozence. Genetický a biochemický základ obou systémů byl objasněn v průběhu dvacátého století, vyvrcholením bylo klonování genů ABO a RHD/RHCE.

Key figures

• Karl Landsteiner
• Alexander Wiener
• Philip Levine
• Ronald Fisher

Seminal works

• landsteiner-1901
• daniels-2013
• mollison-2014

Frequently asked questions

Proč jsou osoby skupiny O označovány za universální dárce červených krvinek?

Červené krvinky skupiny O postrádají antigeny A a B, proto je protilátky anti-A nebo anti-B příjemce nespojují do shluků (neaglutinují je); proto se krvinky skupiny O, zejména O Rh-negativní, používají v naléhavých situacích, kdy není znám krevní typ příjemce.

Co znamená Rh-pozitivní?

Rh-pozitivní znamená, že červené krvinky exprimují antigen D systému Rh; Rh-negativní krvinky D postrádají a Rh-negativní jedinci mohou vytvořit protilátku anti-D po expozici Rh-pozitivním červeným krvinkám.