Болест на Алцхаймер при възрастни хора

Болестта на Алцхаймер е най-честата причина за деменция при възрастните хора. Това е прогресивно невродегенеративно разстройство, характеризиращо се патологично с амилоид-бета плаки и тау неврофибриларни снопчета, а клинично — в типичната си форма с късно начало — с незабележимо настъпващ упадък, обикновено започващ с епизодична памет и разпростиращ се до другите когнитивни области и ежедневното функциониране.

Definition

Болестта на Алцхаймер е прогресивно невродегенеративно разстройство, определено от патологията на амилоид-бета плаки и тау неврофибриларни снопчета, проявяващо се в своята честа форма с късно начало като постепенно прогресираща амнестична деменция, която в крайна сметка засяга множество когнитивни области и способността за самостоятелен живот.

Scope

Темата обхваща типичната клинична картина на болестта на Алцхаймер с късно начало, нейната основна патология, континуума от предклинично заболяване през лека когнитивна увреда до деменция, както и диагностичните рамки, използвани за разпознаването й. Статията е справочна и не предоставя диагностични протоколи, дозировки или препоръки за лечение.

Core questions

• Какво е типичното клинично протичане на болестта на Алцхаймер с късно начало?
• Как патологията на амилоид-бета и тау се свързва с клиничния синдром?
• Как болестта на Алцхаймер се ситуира в континуума от предклинично заболяване до деменция?
• Как деменцията, дължаща се на болестта на Алцхаймер, се разграничава от другите деменции?

Key concepts

• Амилоид-бета плаки
• Тау неврофибриларни снопчета
• Незабележимо настъпваща, прогресираща амнестична картина
• Предклиничен, стадий на лека когнитивна увреда и стадий на деменция
• Заболяване с късно начало спрямо заболяване с ранно начало
• Диагноза, подкрепена от биомаркери

Key theories

Хипотеза за амилоидния каскад

Дълговременна и влиятелна рамка, предлагаща, че натрупването на амилоид-бета е ранно, предходно събитие в патогенезата на болестта на Алцхаймер, допринасящо за по-нататъшна тау патология, увреда на невроните и когнитивен упадък; тя остава централна организираща идея дори докато нейната пълнота и терапевтичните й последствия продължават да се дебатират.

Mechanisms

Болестта на Алцхаймер се характеризира с извънклетъчни амилоид-бета плаки и вътреклетъчни тау неврофибриларни снопчета, придружени от загуба на синапси и невродегенерация, която обикновено започва в медиалните темпорални структури и се разпространява из асоциативната кора. Тази анатомична прогресия е успоредна на клиничната картина, при която ранното увреждане на епизодичната памет е последвано от дефицити в езика, изпълнителните функции и зрително-пространствените способности. Хипотезата за амилоидния каскад определя натрупването на амилоид като ранно предходно събитие, макар че зависимостта между патологията и симптомите е сложна и продължава да бъде изследвана.

Clinical relevance

Разбирането на типичното протичане и патологията на болестта на Алцхаймер помага на клиницисти и обучаващи се да интерпретират когнитивните оплаквания при по-възрастните хора и да ги ситуират в рамките на признат болестен континуум. Тази статия е образователна; тя характеризира заболяването, а не предоставя индивидуализирано диагностично или терапевтично ръководство.

Epidemiology

Болестта на Алцхаймер е водеща причина за деменция и нейното разпространение нараства значително с възрастта, което я прави основен принос към глобалната тежест от деменция, документирана в източници като докладите «Факти и цифри» на Асоциацията за болестта на Алцхаймер. При по-възрастните тя нерядко съществува съвместно с васкуларна и друга патология.

Evidence & guidelines

Разпознаването на болестта на Алцхаймер се основава на препоръките на Националния институт по стареене — Асоциацията за болестта на Алцхаймер (NIA-AA), обхващащи предклинично заболяване, лека когнитивна увреда и деменция, заедно с обобщаващи прегледи като Scheltens et al. (2016). Те са цитирани за ориентация, а не като указания за лечение.

History

Описанието на Алоис Алцхаймер от началото на ХХ век на пациент с прогресираща деменция и характерни плаки и снопчета дава името на болестта. Диагностичните критерии се развиват в края на ХХ век, а ревизиите от 2011 г. на NIA-AA преосмислят заболяването като континуум, простиращ се от предклиничен стадий, определен от биомаркери, през лека когнитивна увреда до деменция.

Debates

Колко централна е ролята на амилоида в болестта?

Хипотезата за амилоидния каскад е организирала голяма част от изследванията, но степента, в която амилоидът движи клиничния упадък, и как това следва да се превежда в интервенция, продължава да е предмет на активна дискусия в областта.

Key figures

• Philip Scheltens
• Guy McKhann
• Marilyn Albert

Seminal works

• mckhann-2011
• scheltens-2016

Frequently asked questions

Какъв е обикновено най-ранният симптом на болестта на Алцхаймер с късно начало?

В типичната форма с късно начало най-ранният изразен симптом обикновено е увреждане на епизодичната памет, като например затруднения при припомняне на скорошни събития или разговори, като с прогресията на болестта се засягат и другите когнитивни области.

Болестта на Алцхаймер ли е същото като деменцията?

Не. Деменцията е синдром на придобито когнитивно увреждане, достатъчно тежко за да засегне ежедневното функциониране, а болестта на Алцхаймер е най-честата подлежаща причина за този синдром, но не единствената.