Управление на дихателните пътища и интубация

Управлението на дихателните пътища е съвкупност от техники, прилагани за установяване, поддържане и защита на проходими дихателни пътища, така че кислородът да достига до белите дробове. То обхваща прости манипулации и средства за помощ при обструкция до окончателен контрол на дихателните пътища чрез ендотрахеална интубация и е първият физиологичен приоритет в острата и критичната медицина.

Definition

Управлението на дихателните пътища е оценката и интервенцията, прилагани за поддържане на горните дихателни пътища отворени и защитени, а при необходимост — за осигуряване на окончателни дихателни пътища чрез поставяне на тръба в трахеята с цел осигуряване на вентилация и предотвратяване на аспирация.

Scope

Темата обхваща оценката на дихателните пътища, основните манипулации и средства за помощ, супраглотичните устройства, ендотрахеалната интубация като окончателни дихателни пътища и концепцията за предвидени и непредвидени трудни дихателни пътища. Разглежда и ролята на медицинската сестра при подготовката, асистирането и мониторирането след интервенции върху дихателните пътища, представени като справочни знания, а не процедурни указания.

Core questions

• Дали дихателните пътища са проходими и застрашени ли са от запушване или аспирация?
• Какво ниво на интервенция изискват дихателните пътища — от позициониране до интубация?
• Как се предвиждат и подготвят трудните дихателни пътища?
• Как се потвърждава правилното поставяне на тръбата и се наблюдава с времето?

Key concepts

• Проходимост и защита на дихателните пътища
• Основни манипулации и средства за помощ при дихателните пътища
• Супраглотични устройства за дихателни пътища
• Ендотрахеална интубация като окончателни дихателни пътища
• Предвиждане на трудни дихателни пътища
• Потвърждаване на правилното поставяне на тръбата (капнография)
• Риск от аспирация

Mechanisms

Отворените дихателни пътища са каналът за целия газообмен; загубата на мускулен тонус, секретите, кръвта, повърнатото или отокът могат да ги запушат. Простите мерки като репозициониране и средства за помощ при дихателните пътища преодоляват обструкцията на меките тъкани, докато маншетна ендотрахеална тръба, поставена в трахеята, осигурява окончателни дихателни пътища, гарантиращи едновременно проходимост и изолиране на белите дробове от аспириран материал, позволявайки вентилация с положително налягане. Тъй като интубацията може да се провали или да бъде анатомично затруднена, структурираните подходи предвиждат трудностите и подготвят алтернативни техники, а правилното поставяне се потвърждава с вълнова капнография, тъй като издишаният въглероден диоксид указва, че тръбата е в трахеята.

Clinical relevance

Управлението на дихателните пътища е централно за реанимацията, анестезията и грижата за пациенти с потиснато съзнание или дихателна недостатъчност, а медицинските сестри участват в оценката, подготовката, асистирането и мониторирането след интубацията. Тази статия обобщава концепциите като справочен материал и не предоставя указания за извършване на процедури върху дихателните пътища при пациент.

History

Съвременното управление на дихателните пътища се развива от анестезиологията и реанимацията на двадесети век, когато ендотрахеалната интубация се пренесе от операционната в спешната и интензивна медицина. Повтарящите се вреди от непознати трудни дихателни пътища накараха професионалните дружества да публикуват структурирани алгоритми за трудни дихателни пътища и да приемат вълновата капнография като стандарт за потвърждаване на трахеалното поставяне.

Seminal works

• apfelbaum-2013

Frequently asked questions

Какво прави ендотрахеалната тръба «окончателен» дихателен път?

Маншетна тръба, поставена в трахеята, едновременно поддържа проходимостта на дихателните пътища и запечатва долните дихателни пътища срещу аспирация, като позволява вентилация с положително налягане; по-простите средства за помощ поддържат проходимостта, но не осигуряват тази защита.

Как се потвърждава правилното поставяне на дихателната тръба?

Регистрирането на издишан въглероден диоксид чрез вълнова капнография е стандартното потвърждение, че тръбата е в трахеята, а не в хранопровода, допълнено от клинични признаци като двустранно повдигане на гръдния кош и дихателни шумове.