Управление на дихателните пътища и интубация

Управлението на дихателните пътища е съвкупност от техники, прилагани за поддържане на проходими дихателни пътища и осигуряване на адекватна оксигенация и вентилация при пациента — от просто позициониране и основни средства за помощ до окончателен контрол на дихателните пътища чрез трахеална интубация. При травма то е първият приоритет на първичния преглед, тъй като компрометираните дихателни пътища са сред най-бързо фаталните и най-обратимите заплахи за живота.

Definition

Управлението на дихателните пътища включва манипулациите и устройствата, прилагани за поддържане на проходимостта на дихателните пътища и газообмена; трахеалната интубация — поставяне на тръба в трахеята — осигурява окончателни дихателни пътища, фиксирани и защитени срещу аспирация.

Scope

Тази тема обхваща концептуалната стълбица на интервенциите върху дихателните пътища, идеята за окончателни (маншетни, обезопасени) дихателни пътища, разпознаването и планирането при трудни дихателни пътища и специфичните опасения при пациента с травма, като защита на шийния гръбнак и риск от аспирация. Представлява справочно описание на тези концепции и изрично изключва дозировки на лекарства, настройки на устройства и индивидуализирани процедурни указания.

Core questions

• Кога застрашените дихателни пътища изискват окончателни мерки, а не само основна подкрепа?
• Как се предвиждат трудните дихателни пътища и защо предвиждането е важно?
• Какви специфични опасения относно дихателните пътища са характерни за пациента с травма?

Key concepts

• Проходимост на дихателните пътища и оксигенация спрямо вентилация
• Основни средства за помощ при дихателните пътища и супраглотични устройства
• Окончателни дихателни пътища (маншетна тръба в трахеята)
• Прогнозиране и планиране при трудни дихателни пътища
• Защита на шийния гръбнак при манипулации с дихателните пътища
• Риск от аспирация и незащитени дихателни пътища
• Мерки при неуспех и хирургичен достъп до дихателните пътища

Mechanisms

Запушените или незащитени дихателни пътища препятстват адекватната оксигенация и допускат аспирация, водейки бързо до хипоксия и смърт. Управлението ескалира по стълбица: позициониране и основни средства за помощ могат временно да са достатъчни, докато пациент, който не може да защити дихателните си пътища, при влошаващ се газообмен или с очаквано влошаване на хода, като правило се нуждае от окончателни дихателни пътища. Предвиждането на трудности преди опит за интубация позволява планиран подход с резервни стратегии, тъй като повторните неуспешни опити и продължителната апнея причиняват вреда. При травма ръчната линейна стабилизация ограничава движението на шийния гръбнак, пълният стомах повишава риска от аспирация, а нараняванията на лицето или дихателните пътища могат да изкривят анатомията — всичко това определя начина на обезопасяване на дихателните пътища.

Clinical relevance

Управлението на дихателните пътища е водещ приоритет при реанимацията и основна компетентност в спешната, анестезиологичната и интензивно-медицинската практика; разбирането на неговите принципи е от съществено значение за оценка на насоките и протоколите при травма. Тази статия предава само концептуалната рамка и не е източник на дозировки, параметри на устройства или процедурни указания за конкретен пациент.

History

Трахеалната интубация се превърна от случайна спасителна техника в рутинна практика през двадесети век с развитието на анестезиологията и спешната медицина. Признанието, че непредвидените трудни дихателни пътища причиняват предотвратима вреда, подтикна професионалните сдружения, включително Американското дружество на анестезиолозите, да публикуват структурирани алгоритми за трудни дихателни пътища, наблягащи на прогнозирането, планирането и предварително определените спасителни стъпки.

Seminal works

• apfelbaum-2013
• atls-2018

Frequently asked questions

Какво представляват окончателните дихателни пътища?

Окончателните дихателни пътища са маншетна тръба, поставена в трахеята и фиксирана, която едновременно поддържа проходимостта и защитава белите дробове срещу аспирация; трахеалната интубация е обичайният начин за постигането им.

Защо управлението на дихателните пътища е първият приоритет при травма?

Запушването или незащитеността на дихателните пътища може да доведе до смърт от хипоксия в рамките на минути и нерядко е обратимо, затова се адресира първо в последователността ABCDE, като се обръща внимание на защитата на шийния гръбнак.