Поддържане на дихателните пътища, дишането и кръвообращението
Дихателните пътища, дишането и кръвообращението (ABC) е организационната рамка на острата и критичната медицина, поставяща приоритет на физиологичните функции, от които животът зависи най-непосредствено: проходими дихателни пътища, адекватен газообмен и ефективна тъканна перфузия. Тази област групира сестринските знания, необходими за оценка и поддържане на тези функции при критично болни и спешни пациенти, от защита на дихателните пътища и механична вентилация до реанимация и поддържане на кръвообращението.
Definition
Поддържането на дихателните пътища, дишането и кръвообращението е приоритизираната оценка и поддържане на проходимостта на дихателните пътища, вентилацията и оксигенацията, и циркулаторната перфузия при пациенти с действителна или заплашваща недостатъчност на тези функции.
Scope
Областта запознава читателя с приоритетите ABC и интервенциите, подкрепящи всяка от тях: управление на дихателните пътища и интубация, механична вентилация, доставяне на кислород, кардиопулмонална реанимация и поддържане на кръвообращението с вазоактивни средства. Тя представя тези теми като съгласувана система на физиологична подкрепа в критичните и спешните сестрински грижи, а не като инструкции за отделни процедури.
Sub-topics
Core questions
- Проходими и защитени ли са дихателните пътища и какво ги застрашава?
- Адекватен ли е газообменът и изисква ли допълнителен кислород или механична поддръжка?
- Достатъчна ли е тъканната перфузия и каква подкрепа на кръвообращението изисква?
- Как се секвенцират и преоценяват тези приоритети по време на реанимация?
Key concepts
- Приоритизиране по ABC и първичен преглед
- Проходимост и защита на дихателните пътища
- Оксигенация срещу вентилация
- Тъканна перфузия и шок
- Реанимация като времево-критична последователност
- Непрекъсната преоценка
Mechanisms
Последователността ABC отразява реда, в който неуспехът на жизнените функции причинява смъртта: запушването на дихателните пътища убива в рамките на минути, недостатъчното дишане — в рамките на малко повече минути, а недостатъчността на кръвообращението — в малко по-дълъг, но все още кратък интервал. Подкрепата на всяка функция последователно възстановява субстрата за следващата: проходимите дихателни пътища позволяват вентилация, вентилацията и доставянето на кислород поддържат газообмена, а възстановеното кръвообращение разпределя оксигенирана кръв към тъканите. Сестринският персонал в критичната медицина прилага непрекъснат мониторинг за установяване на влошаване при всяка от тях и за титриране на подкрепата, като признава, че трите функции са физиологично взаимосвързани.
Clinical relevance
Рамката ABC структурира клиничната оценка до леглото и реакцията на влошаване в спешни и интензивни отделения и е в основата на алгоритмите за реанимация и системите за бърз отговор. Тази област описва как тези приоритети и мерки за подкрепа са организирани като справочни знания; тя не е протокол за управление на индивидуален пациент.
Epidemiology
Неуспехът на дихателните пътища, дишането или кръвообращението е в основата на основните причини за предотвратима смърт в острата медицина, включително сърдечен арест, дихателна недостатъчност и шок, които заедно причиняват значителна част от приемите в интензивни отделения и болничната смъртност.
History
Изричният мнемоник ABC се е появил от постиженията на реанимацията от средата на ХХ в., тъй като притиснатият сърдечен масаж и изкуственото дишане уста в уста са обединени в съвременната кардиопулмонална реанимация и са кодифицирани от професионалните органи. По-късно рамката е разширена от сърдечния арест в общ подход за първичен преглед, използван в целия спешна и критична медицина.
Related topics
Seminal works
- panchal-2020
Frequently asked questions
- Защо дихателните пътища се оценяват преди дишането и кръвообращението?
- Тъй като функциите са наредени по реда на бързината, с която тяхната недостатъчност стана фатална: запушените дихателни пътища предотвратяват всяка ефективна вентилация, поради което трябва да бъдат осигурени преди дишането и кръвообращението да могат да бъдат смислено подкрепени.
- Променя ли се някога редът ABC?
- Някои насоки за реанимация преподреждат стъпките в специфични ситуации, например поставяйки гръдните компресии на първо място при сърдечен арест при възрастни, но дихателните пътища, дишането и кръвообращението остават основните функции, към които трябва да се отнася всяка остра оценка.