Управление на дихателните пътища и вентилация
Управлението на дихателните пътища и вентилацията е областта на спешната медицина, свързана с поддържане на отворени дихателни пътища и осигуряване на адекватна оксигенация и елиминиране на въглероден диоксид при остро болни или наранени пациенти. Тя обхваща бързата клинична оценка на проходимостта на дихателните пътища и риска, техниките за осигуряване и защита на дихателните пътища и режимите на вентилаторна подкрепа, следващи след това.
Definition
Управлението на дихателните пътища и вентилацията се отнася до оценката, осигуряването, защитата и поддържането на проходими дихателни пътища, заедно с осигуряването на адекватна оксигенация и вентилация, чрез използване на ръчни маневри, супраглотични и трахеални устройства, и инвазивна или неинвазивна вентилация с положително налягане според клиничната ситуация.
Scope
Тази област запознава читателя с четири свързани теми: оценка на дихателните пътища и прогнозиране на трудностите, извършване на бърза последователна интубация, разпознаване и управление на затруднените дихателни пътища и подпомагане на дишането с неинвазивна вентилация. Тя представлява тези теми като справочни знания за начина, по който спешните лекари концептуализират дихателните пътища, а не като процедурни инструкции или дозировъчни насоки.
Sub-topics
Core questions
- Проходими ли са дихателните пътища, защитени ли са и застрашено ли е тяхното влошаване?
- Нуждае ли се пациентът от оксигенация, вентилация или осигурен дихателен път и колко спешно е необходимо?
- Как може да се предвиди затруднено вентилиране с маска, интубация или хирургичен дихателен достъп?
- Кога дишането може да бъде подкрепено неинвазивно вместо чрез интубация?
Key concepts
- Проходимост и защита на дихателните пътища
- Оксигенация срещу вентилация
- Прогнозирани затруднени дихателни пътища
- Бърза последователна интубация
- Супраглотични и трахеални устройства
- Хирургичен достъп до дихателните пътища
- Вентилация с положително налягане
- Предварително снабдяване с кислород и апноична оксигенация
Mechanisms
Дихателните пътища могат да бъдат запушени на ниво фаринкс, ларинкс или долните дихателни пътища, а вентилацията може да се провали поради недостатъчно дихателно задвижване, механично ограничение или нарушен газообмен. Спешната практика за дихателни пътища се справя с тях, като първо отваря и защитава дихателните пътища, след което съобразява интервенцията с дефицита: кислород и положително налягане при нарушен газообмен, и осигурен трахеален достъп, когато се изисква защита или контролирана вентилация. Тъй като интубацията и вентилацията с положително налягане носят собствени рискове, включително аспирация по време на въвеждане в анестезия и вентилатор-индуцирано белодробно увреждане, областта наблага на предвиждането, планираното ескалиране и ограничаване на вредите от самите интервенции.
Clinical relevance
Неуспехите в управлението на дихателните пътища са признат източник на предотвратима вреда в спешната и анестезиологичната практика, поради което структурираната оценка, планираното ескалиране и подготовката на екипа са централни теми. Тази област описва начина, по който клиницистите разсъждават за дихателните пътища и дишането като сфера на знания; тя не замества обучена и контролирана практика или институционални протоколи.
Epidemiology
Четвъртият национален одиторски проект документира, че сериозните усложнения при управлението на дихателните пътища, въпреки че са рядкост спрямо броя на управляваните случаи, са непропорционално свързани с смърт и мозъчно увреждане и често включват пропуски в оценката, планирането или спасителните мерки. Такива одиторски данни са формирали акцента върху предвиждането на трудностите и репетирането на стратегии за спасяване.
History
Съвременното управление на дихателните пътища в спешната медицина се е развило от постиженията в анестезиологията от средата на ХХ в., включително описанието на крикоидния натиск и клиничните знаци за прогнозиране на трудна интубация, и по-късно е систематизирано от насоките за затруднени дихателни пътища и националните одити, свързали резултатите с процесите. Паралелните постижения в механичната и неинвазивната вентилация преоформиха начина, по който се подпомага дишането след осигуряване на дихателния път.
Key figures
- Tim Cook
- Chris Frerk
- Jeffrey Apfelbaum
- Arthur Slutsky
Related topics
Seminal works
- cook-2011
- frerk-2015
- apfelbaum-2022
Frequently asked questions
- Каква е разликата между оксигенацията и вентилацията при управлението на дихателните пътища?
- Оксигенацията е доставянето на кислород към кръвта, докато вентилацията е движението на въздух, което изчиства въглеродния диоксид; при пациента може да съществува един от двата проблема без другия, а интервенциите се избират съобразно с това.
- Защо предвиждането на затруднени дихателни пътища се подчертава толкова настойчиво?
- Данните от националните одити свързват значителна част от тежките усложнения при дихателните пътища с непризнати трудности и липса на план за спасяване, поради което структурираното прогнозиране и предварително планираното ескалиране се разглеждат като основни практики за безопасност.