Оценка на дихателните пътища

Оценката на дихателните пътища е структурирано клинично изследване до леглото, използвано за преценка дали дихателните пътища са проходими и защитени и за прогнозиране на трудностите при управлението им. Тя съчетава бърза визуално-слухово-тактилна оценка на текущото състояние на дихателните пътища с анатомични и физиологични знаци, сигнализиращи за вероятна трудност преди началото на каквато и да е интервенция.

Definition

Оценката на дихателните пътища е систематична клинична оценка на проходимостта, защитата и очакваната трудност при управлението на дихателните пътища, основана на анамнеза и данни от физикалното изследване, като отваряне на устата, класификация по Mallampati, тиромандибуларно разстояние, подвижност на шията и прогностични показатели за затруднено вентилиране с маска, заедно с ларингоскопски класификационни системи, като класификацията Cormack-Lehane.

Scope

Темата обхваща компонентите на оценката на дихателните пътища: непосредствена оценка на проходимостта и защитните рефлекси, признати клинични прогностични показатели за затруднено вентилиране с маска, ларингоскопия и интубация, и системи за класификация на ларингоскопския изглед. Тя е представена като справочни знания за процеса на оценка, а не като инструкция за извършване на процедури по дихателните пътища.

Core questions

• Отворен и защитен ли е дихателният път в момента и вероятно ли е да се влоши?
• Кои находки от изследването предсказват затруднено вентилиране с маска или интубация?
• Как се класифицира ларингоскопският изглед след опит за директна визуализация?
• Колко надеждни са клиничните прогностични показатели до леглото и какви са техните ограничения?

Key concepts

• Проходимост на дихателните пътища и защитни рефлекси
• Класификация по Mallampati
• Тиромандибуларно разстояние и отваряне на устата
• Прогностични показатели за затруднено вентилиране с маска
• Ларингоскопска степен по Cormack-Lehane
• Чувствителност и специфичност на клиничните прогностични показатели

Mechanisms

Клиничните прогностични показатели до леглото работят, като извеждат геометрията на орофаринкса и зрителната линия към глотиса. Висок клас по Mallampati предполага стеснен орофаринкс, докато ограниченото отваряне на устата, краткото тиромандибуларно разстояние и намалената екстензия на шията намаляват способността за съвместяване на оралната, фарингеалната и ларингеалната оси при ларингоскопия. Системата Cormack-Lehane описва какво действително се вижда при ларингоскопия, класифицирайки изгледа от пълна визуализация на глотиса до липса на видими ларингеални структури. Нито един знак не е решаващ, поради което оценката съчетава няколко находки и приема, че прогнозирането е несъвършено.

Clinical relevance

Структурираната оценка на дихателните пътища се използва за предвиждане на трудности, за да могат персоналът, оборудването и плановете за спасяване да бъдат подготвени преди дихателните пътища да бъдат манипулирани. Данните от националните одити свързват пропуснатата или неадекватна оценка с тежки усложнения. Тази статия описва рамката за оценка като справочни знания и не предоставя процедурни или индивидуализирани насоки.

Epidemiology

Проучванията на клиничните прогностични показатели до леглото последователно отчитат скромна чувствителност и специфичност за всеки отделен тест, поради което оценката се третира като стратификация на риска, а не като окончателно прогнозиране. Четвъртият национален одиторски проект свърза неуспехите в предпроцедурната оценка и планирането с значителна част от сериозните събития при дихателните пътища.

History

Клиничното прогнозиране на дихателните пътища до леглото е популяризирано от описанието на фарингеален знак, корелиращ с трудността при интубация, от Mallampati и колеги от 1985 г., а ларингоскопската класификация е стандартизирана от акушерската статия на Cormack и Lehane от 1984 г. По-късно насоките и одитите са комбинирали тези с други мерки в многокомпонентна оценка.

Debates

Колко полезни са отделните клинични прогностични показатели до леглото?

Единичните знаци, като класа по Mallampati, имат само умерена точност и пропускат много затруднени дихателни пътища, което поражда дискусия дали съставните оценки или рутинната подготовка за трудности обслужват пациентите по-добре от разчитането на един единствен тест.

Key figures

• Seshagiri Mallampati
• Ronald Cormack
• John Lehane
• Tim Cook

Seminal works

• mallampati-1985
• cormack-1984

Frequently asked questions

Какво описва класификацията по Mallampati?

Тя класифицира каква степен на мекото небце, фаучесите и увулата са видими при отваряне на устата от страна на пациента, като косвен маркер за орофарингеална стесненост, който може да корелира с трудността при интубация.

Може ли оценката на дихателните пътища надеждно да изключи затруднения дихателен път?

Не; клиничните прогностични показатели до леглото имат ограничена точност, поради което обнадеждаваща оценка намалява, но не елиминира вероятността за трудности, а клиницистите се подготвят за неочаквани трудности независимо от резултатите.