Остри и критични клинични състояния

Острите и критичните клинични състояния са бързо развиващите се, животозастрашаващи патологии, с които пациентите постъпват в спешни отделения и интензивни звена, при положение че една или повече жизненоважни органни системи са в недостатъчност или са в непосредствен риск от нея. Като ориентираща рубрика в интензивните и спешните грижи тя групира основните синдроми — сепсис, остра дихателна и сърдечна недостатъчност, шок и остри неврологични спешности — споделящи обща тема: своевременно разпознаване и физиологична поддръжка на критично болния пациент.

Definition

Критичното заболяване е състояние, при което една или повече органни системи са толкова нарушени, че оцеляването е невъзможно без инвазивно мониториране и физиологична поддръжка; острите състояния в тази рубрика са онези, които предизвикват или застрашават да предизвикат такова положение в рамките на часове, а не дни.

Scope

Тази рубрика предоставя карта на основните остри синдроми, срещани в интензивните и спешните грижи, и се свързва с подробните тематични статии под нея: сепсис и септичен шок, остър респираторен дистрес синдром, кардиогенен шок, остър миокарден инфаркт и остър коронарен синдром, и остър инсулт. Разглежда тези състояния концептуално — техните дефиниции, патофизиология, епидемиология и доказателствена база за разпознаване и мониториране — а не предлага протоколи за легло или указания за лечение.

Sub-topics

• Acute Myocardial Infarction and Acute Coronary Syndrome
• Acute Respiratory Distress Syndrome
• Cardiogenic Shock
• Sepsis and Septic Shock
• Acute Stroke

Core questions

• Какво разграничава острото, животозастрашаващо състояние от стабилното или хроничното?
• Кои физиологични нарушения определят органната недостатъчност при основните критични синдроми?
• Как концепциите за ранно предупреждение и оценка на тежестта подпомагат своевременното разпознаване на влошаване?
• Какво епидемиологично бреме носят тези синдроми в условията на спешна и интензивна помощ?

Key concepts

• Критично заболяване и органна дисфункция
• Шок и тъканна хипоперфузия
• Остра органна недостатъчност (дихателна, сърдечна, неврологична)
• Своевременно разпознаване и концепцията за клинично влошаване
• Оценка на тежестта и системи за ранно предупреждение
• Физиологично мониториране и поддръжка

Mechanisms

Групираните тук състояния споделят общ краен път на недостатъчна доставка на кислород и субстрат до тъканите спрямо нуждата. При сепсиса дисрегулираният отговор на гостоприемника към инфекцията предизвиква вазодилатация, капилярна пропускливост и органна дисфункция (Singer, 2016; Angus, 2013); при кардиогенния и другите форми на шок недостатъчността е основно на циркулаторната помпа или на съдовия тонус; при острия респираторен дистрес синдром газообменният капацитет на белия дроб колабира (Rubenfeld, 2005); а при острите коронарни и мозъчно-съдови събития рязкото прекъсване на регионалния кръвоток застрашава миокарда или мозъка. При всички тях бързината на разпознаването и възстановяването на перфузията е централен детерминант на изхода, поради което мониторирането и оценката на тежестта са повтарящи се теми (Marino, 2013).

Clinical relevance

За интензивните и спешните грижи тази рубрика ориентира обучаващите се към синдромите, доминиращи в интензивната практика и реанимацията, и към споделения физиологичен речник — шок, хипоксемия, органна дисфункция, влошаване — използван за тяхното описание. Представлява концептуален справочник, обясняващ как се дефинират и изучават тези състояния; не е протокол и не дава указания за оценка или лечение на отделни пациенти.

Epidemiology

Острите и критичните състояния съставляват значителна част от приемите в интензивни звена и вътреболничната смъртност в световен мащаб. Само сепсисът е сред водещите причини за смърт при критично болни пациенти (Angus, 2013; Singer, 2016), острият респираторен дистрес синдром засяга значителна дял от механично вентилираните пациенти (Rubenfeld, 2005), а острите коронарни и мозъчно-съдови събития са водещи глобални причини за смърт и инвалидност. Точното бреме варира в зависимост от използваната дефиниция на случая, условията и популацията.

History

Съвременното групиране на острите критични състояния се формира успоредно с развитието на интензивната медицина през втората половина на двадесети век, когато механичната вентилация, хемодинамичното мониториране и специализираните звена за интензивно лечение направиха възможна поддръжката на недостатъчни органни системи. Последователните консенсусни дефиниции — за сепсис, остър респираторен дистрес синдром, миокарден инфаркт и инсулт — постепенно стандартизираха начина, по който тези синдроми се разпознават и сравняват (Singer, 2016; Rubenfeld, 2005).

Seminal works

• singer-2016
• angus-2013
• rubenfeld-2005

Frequently asked questions

Какво означава „критично заболяване“ в този контекст?

Това се отнася до състояние, при което една или повече жизненоважни органни системи са в недостатъчност или са в непосредствен риск от нея, така че пациентът разчита на интензивно мониториране и физиологична поддръжка, за да оцелее.

Защо тези състояния са групирани заедно?

Те споделят бързоразвиващ се ход и обща физиологична тема на застрашена тъканна перфузия или органна функция и представляват синдромите, най-централни за практиката на интензивните и спешните грижи.