Остър коронарен синдром

Острият коронарен синдром (ОКС) е събирателен термин за клинични прояви, причинени от внезапно намаляване на кръвотока към миокарда, почти винаги вследствие на остра коронарна тромбоза върху нарушена атеросклеротична плака. Той обхваща нестабилна стенокардия и остър миокарден инфаркт (със и без елевация на ST-сегмента) и представлява острия, нестабилен край на спектъра на коронарната артериална болест.

Definition

Острият коронарен синдром е група от заболявания — нестабилна стенокардия, миокарден инфаркт без елевация на ST-сегмента и миокарден инфаркт с елевация на ST-сегмента — предизвикани от остра миокардна исхемия, произтичаща типично от образуване на тромб върху разкъсана или ерозирала коронарна атеросклеротична плака.

Scope

Тази тема обхваща концепцията, патофизиологията и класификацията на острия коронарен синдром като клинична единица, включително връзката му с нарушаването на плаката и спектъра от нестабилна стенокардия до миокарден инфаркт с елевация на ST-сегмента. Представлява справочно описание и не предоставя диагностични прагове или индивидуални указания за лечение.

Core questions

• Какво обединява нестабилната стенокардия и двата вида миокарден инфаркт в един синдром?
• Как нарушаването на плаката превръща стабилната коронарна болест в остро събитие?
• Как се разграничават концептуално проявите с елевация и без елевация на ST-сегмента?
• Къде се намира острият коронарен синдром в спектъра на коронарната артериална болест?

Key concepts

• Разкъсване и ерозия на плаката
• Коронарна тромбоза
• Нестабилна стенокардия
• Миокарден инфаркт без елевация на ST-сегмента (NSTEMI)
• Миокарден инфаркт с елевация на ST-сегмента (STEMI)
• Сърдечен тропонин като маркер на миокардно увреждане
• Исхемия, дължаща се на дисбаланс между доставка и нужда

Mechanisms

Острият коронарен синдром обикновено започва, когато уязвима атеросклеротична плака се разкъса или ерозира, излагайки тромбогенен материал и задействайки тромбоцитна агрегация и образуване на тромб в коронарния лумен (Hansson, 2005). Неоклузивен или преходен тромб обикновено води до нестабилна стенокардия или миокарден инфаркт без елевация на ST-сегмента, докато пълна, устойчива оклузия характерно предизвиква миокарден инфаркт с елевация на ST-сегмента; разграничението между нестабилна стенокардия и инфаркт се основава на наличието на миокардно увреждане, открито чрез повишаване на сърдечния тропонин (Thygesen, 2018; Byrne, 2023).

Clinical relevance

Острият коронарен синдром е водеща причина за спешни хоспитализации и сърдечно-съдова смърт, а разпознаването му като континуум на исхемия, движена от плаката, обосновава защо бързото възстановяване на коронарния кръвоток и стратификацията на риска са централни теми в кардиологията (Byrne, 2023). Тази статия описва синдрома за образователни справочни цели и не представлява основа за индивидуална диагноза или лечение.

Epidemiology

Острите коронарни синдроми съставляват значителна част от спешните кардиологични прояви и смъртността от исхемична болест на сърцето в световен мащаб; честотата им нараства с възрастта и натоварването с кардиоваскуларни рискови фактори, като по-широката епидемиология е разгледана в родителската рубрика.

Evidence & guidelines

Насоките на Европейското кардиологично дружество от 2023 г. обединяват съвременното определение, класификацията и лечението на острите коронарни синдроми въз основа на доказателства в единна рамка, а Четвъртата универсална дефиниция на миокардния инфаркт предоставя стандартизирани критерии за разграничаване на инфаркта в рамките на синдрома (Byrne, 2023; Thygesen, 2018).

History

Обединяването на нестабилната стенокардия и миокардния инфаркт под единната концепция „остър коронарен синдром“ отразява признаването, че те споделят обща патофизиология на нарушаването на плаката и тромбозата. Последователните универсални дефиниции на миокардния инфаркт (Thygesen, 2018) и насоките на ЕКД (Byrne, 2023) усъвършенстват класификацията, като по-специално обединяват лечението на целия спектър и го центрират около сърдечния тропонин.

Debates

Определяне на праговете за миокардно увреждане с високочувствителен тропонин

По-чувствителните тропонинови изследвания откриват по-малки количества миокардно увреждане, което изостря ранната диагноза, но поражда и въпроси за тълкуването на леките повишения и разграничаването на миокарден инфаркт тип 1 (движен от плаката) от тип 2 (дисбаланс между доставка и нужда).

Key figures

• Robert A. Byrne
• Kristian Thygesen
• Göran K. Hansson

Seminal works

• thygesen-2018
• byrne-2023

Frequently asked questions

Каква е разликата между остър коронарен синдром и инфаркт на миокарда?

Острият коронарен синдром е по-широката категория, която включва нестабилна стенокардия и двата вида миокарден инфаркт. „Инфарктът на миокарда“ обикновено означава миокарден инфаркт конкретно — частта от спектъра на острия коронарен синдром, при която настъпва действително миокардно увреждане.

Какво разграничава нестабилната стенокардия от миокардния инфаркт в рамките на ОКС?

И двете произтичат от остра миокардна исхемия, но миокардният инфаркт включва открито миокардно увреждане, белязано от повишаване на сърдечния тропонин, докато нестабилната стенокардия представлява исхемия без такива биомаркерни данни за клетъчна смърт.